认知行为干预对减轻化疗患者口腔黏膜炎的效果观察

认知行为干预对减轻化疗患者口腔黏膜炎的效果观察

李清

李清

（自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨认知行为干预对减轻化疗患者口腔黏膜炎的临床效果,为临床工作提供参考依据。方法：选择接受化疗的肺癌患者100例，随机分为实验组50人和对照组50人。实验组对其实施认知行为干预,对照组只给予化疗常规护理和相应的健康指导。结果：实验组口腔黏膜炎发生程度明显轻于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：认知行为干预可激发患者主观能动性，提高患者的认知能力及良性行为方式，增强其自我护理的意识，减轻口腔黏膜炎的发生，提高生存质量。

【关键词】认知行为干预；化疗；口腔黏膜

【中图分类号】R739.85【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0110-01

肺癌为当今世界各地常见的恶性肿瘤之一，且其发生率和死亡率都有上升趋势[1]。化疗是治疗肺癌的重要手段之一,然而随着大量化疗药物的应用，在取得显著疗效的同时也产生了很多的副作用[2-3]。口腔黏膜炎就是化疗的最常见不良反应之一，若处理不当，不仅会影响治疗的顺利进行，还会影响患者的生存质量[4]。因此，关注肺癌化疗患者口腔黏膜炎防治的现况具有重要的临床意义。认知行为干预是通过改变人们的认知来达到改变行为的目的[5]。通过对我科肺癌化疗的患者进行全程认知干预管理，为患者提供身体和心理上的支持，激发患者主观能动性，提高了患者的认知能力及良性行为方式，增强其自我护理的意识，减轻口腔黏膜炎的发生，提高生存质量，现将临床观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2014年04月01日－2014年12月30日在我科接受化疗的肺癌患者100例为研究对象，其中男65例，女35例；年龄32～88岁。入选标准:病理确诊为肺癌；都接受了药物化疗治疗；小学以上文化程度；KPS评分≥60分；自愿参加本研究；两组患者均采用:DDP30mg/m2d1-3+紫杉醇135mg/m2d1，化疗2~3周期。两组患者在年龄、性别、体质、口腔情况、病理类型和分期比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

采用随机数字方法分为实验组50和对照组50人。实验组对其实施认知行为干预,对照组只给予化疗常规护理和相应的健康指导。每日观察患者口腔黏膜情况，记录发生口腔黏膜反应的时间

1.2.1肺癌化疗的相关知识对照组进行常规护理,实验组除常规护理外,进行全程护理干预。患者入院后即讲解肺癌相关知识；化疗的相关知识；所用化疗药的相关知识；口腔黏膜炎的相关知识，指导患者采取正确、合理的护理措施。

1.2.2认知行为方式干预实验组患者入院后，护理人员详细评估患者个人情况，与患者进行有效沟通，了解患者的心理鼓励和护理需求，同时讲述治疗成功的案例，使其保持积极乐观的心态。通过沟通指出其存在的认知错误，以及存在的错误应对方式，对患者反应出来的具体问题进行针对性施护。同时实施全程系统性健康教育计划，制定统一的健康教育流程，通过发放文字资料、个别指导、影像资料、定期相关讲座等方法，教会患者掌握正确而有效的应对策略及技能，增强其自我护理的意识，帮助患者学习心理调适技巧，增强其战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性。

1.2.3口腔黏膜炎的观察标准

口腔黏膜反应分级按照世界卫生组织(WHO），将口腔溃疡性黏膜炎分为0~Ⅳ级[6]。0级:口腔黏膜无异常；I级:口腔黏膜有1~2个<1.0cm的溃疡；Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0cm溃疡或/和数个小溃疡；Ⅲ级:口腔黏膜有2个>1.0cm溃疡或/和数个小溃疡；Ⅳ级:有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡。

1.2.4统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，用秩和检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者口腔黏膜炎发生程度相比较，实验组口腔黏膜炎无异常的人数明显高于对照组；实验组发生II、III、IV级口腔黏膜炎患者较对照组明显减少。差异有统计学意义(p<0.05).

注：Z=-0.629,P=0.001

3讨论

研究发现实验组未发生口腔黏膜炎的人数明显高于对照组。本研究针对患者个体差异进行评估，用认知行为干预方法对患者进行护理干预，通过一系列统一的健康教育流程为患者行为改变提供了针对性较强的学习数据，让患者对化疗过程中可能出现的不良反应提前做好心理准备。实验结果表明：发生II、III、IV级口腔黏膜炎患者较对照组明显减少。有研究显示：化疗对口腔黏膜的损伤可引起口腔疼痛,影响进食,导致营养缺乏等[7],全程系统性健康教育计划使病人掌握口咽黏膜炎正确的预防和护理方法，通过科学的饮食调节，改善患者全身营养状况，促进口咽黏膜的抗感染能力，延缓口咽黏膜炎发生时间，减轻口咽黏膜炎的发生程度。认知行为干预通过纠正患者的错误认知，对其进行积极的行为干预，减轻化疗对肺癌患者造成的身体和心理不良反应，提高治疗的依从性。同时，认知行为干预帮助患者掌握良好心理调适技巧，提高社会适应能力，帮助患者学会有效的应对策略及技能，增强其战胜疾病的信心，提高生存质量[8-9]。综上所述，肺癌化疗的患者，在加强常规护理基础上，期间辅以认知行为干预，化疗后试验组患者口腔黏膜炎发病率明显低于对照组(P<0.005),从而证实了认知行为干预能减轻口腔黏膜炎的发生，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

参考文献：

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[3]Raber-DurlacherJE,EladS,BaraschA.Oralmucositis[J].OralOncol,2010,46(6):452-456.

[4]王艳．抗癌治疗致口腔黏膜炎预防和处理的循证证据[J].护理学杂志,2012,27(10):88-90.

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[6]陈开珠,陈伟霖,刘林勇.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志,2010,5(7):601-602．

[7]程清琳,潘文妓.放疗所致口腔炎的预防和护理[J].现代医药卫生.2011,27(8):1246--1247.

[8]徐德静,施如春,何侠等.认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(17):33-35．

[9]赵丽红.认知行为理论在国内临床护理中的应用[N].右江医学院学报,2012.12.24(3).