重型颅脑损伤患者气管切开气道湿化的护理

重型颅脑损伤患者气管切开气道湿化的护理

蒋安惠

蒋安惠（四川省天全县人民医院625500）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0320-02

【关键词】颅脑损伤气管切开气道湿化护理

颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的15%—20%，其致残率及致死率均居首位。重型颅脑损伤病人多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。气管切开是解决呼吸困难或窒息的一种技术，作为有创通气，选择合理安全有效的湿化方法，增加有效通气，便于吸痰，是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一。本科自2009年7月至2011年7月对54例重型颅脑损伤病人行气管切开术，经采取有效的气道湿化等护理措施，治疗效果满意，现总结如下：

1临床资料

本组54例，其中男41例，女13例。年龄18岁～75岁，置管时间30-180天，其中脑挫裂伤43例，高血压脑出血11例，经治疗痊愈出院29例，其中5例发生肺部感染，3例植物生存，12例经抢救治疗无效死亡。

2护理

2.1一般护理

2.1.1严密观察病情变化，意识，瞳孔，安置心电监护仪，随时记录意识，瞳孔，肢体活动，生命体征及SPO2等情况，及时发现脑疝的早期表现，迟发性颅内血肿，减轻继发性脑损伤。

2.1.2体位床头抬高15%～30%,以利脑静脉回流，减轻脑水肿，头偏向健侧可防止舌后坠或呕吐物阻塞呼吸道，及时清除口、鼻内分泌物。

2.1.3充分吸氧，改善低氧血症，保持SPO2在95%以上，根据SPO2调节氧流量，一般供氧浓度在30%～50%，以免脑缺氧而加重昏迷。

2.1.4保持室内清洁整齐，空气新鲜，最好安置在单间病室，室内空气定期用紫外线消毒，每天2次，床位，床头柜，地面用1：200的巴氏消毒液擦抹，拖帕湿式拖地，病室外，门口用1：200的巴氏液侵湿脚垫。

2.1.5加强基础护理做好口腔护理，每天2次，对双眼不能闭合者可用凡士林纱布覆盖双眼保护角膜，加强皮肤护理，做好六勤（勤翻身，勤按摩，勤整理，勤擦洗，勤更换，勤观察），每天2—3h翻身一次，防压疮发生。

2.2保持呼吸道通畅。

2.2.1吸痰吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的重要措施，对改善通气，防治感染具有重要作用。吸痰指征：①患者出现咳嗽或憋气时；②床旁可闻及气道内痰鸣音；③SPO2突然下降。因此，护士应严密观察病情变化，吸痰时严格无菌技术操作，选择合适的吸痰管，按需吸痰，从上到下，进行吸痰。吸痰过程中动作轻柔，不要过分刺激患者气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起出血，一次吸痰时间应小于15s，连续吸痰最多不超过4次，间隔时间3—5min，吸痰者吸痰前后给予高浓度氧气吸入1—3min，使SPO2达95%以上，吸痰时病人出现剧烈咳嗽，紫绀者立即停止吸痰。

2.2.2翻身拍背协助病人半卧位或侧卧位，定时翻身，拍背，防止误吸及坠积性肺炎的发生。叩背要自下而上，从边缘到中间，手掌成勺状以增强共振力量，利用震动使附着于肺部周围，气管，支气管壁的痰液松动，脱落，以利吸出。翻身时避免颈部扭动，要保持头，颈，躯干在同一轴线上而转动，防止脱管而发生呼吸困难或套管移位碰伤气管引起渗血，一般每2h翻身拍背一次。

3气道湿化

3.1气管切开后气道开放，空气直接进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁、过滤的功能，致使气道黏膜干燥，痰液干涸，结痂不易排出而影响通气，因此合理的呼吸道湿化可起到稀释分泌物以利于吸引、咳出，保持呼吸道湿润，消炎，抗菌及有效预防肺部感染的作用。气管切开后，病室温度保持在20～22℃，可采用地面洒水，空气加湿等方法使湿度保持在60%～70%。

3.2湿化液的选择：我院常用无菌蒸馏水和0.45%盐水加入庆大霉素，地塞米松，α-糜蛋白酶等做为气道湿化液，进行气道湿化。

3.3湿化的方法。

3.3.1湿纱布覆盖法气管套管口覆盖2-3层无菌纱布，用一次性无菌注射管抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，喷湿为止，以保持吸入空气的湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。

3.3.2套管内滴药法（间歇湿化法）：每隔1-2小时沿着气管内壁滴入0.5-1ml气管湿化液，达到湿化气道，稀释痰液的作用，但在湿化液滴入过程中易引起病人刺激性咳嗽，憋气，心率加快，血氧饱和度（SPO2）下降，血压升高等并发症，且病人咳嗽时会将部分湿化液咳出，导致湿化不足形成痰痂，堵塞呼吸道，引起病人窒息[1]。如湿化液过多，将导致痰液过度稀释，使吸痰次数增加，加重呼吸道黏膜损伤的机会，而导致肺部感染率的增加。

3.3.3持续湿化法将湿化液用输液泵根据痰液粘稠度调节滴数10-15滴／h，对气道进行持续湿化，每次更换液体时注意无菌技术操作，每日更换管道1次，这种方法对气道刺激小，几乎不会引起刺激性咳嗽。气道湿化充分，降低痰液粘稠度，避免了痰痂形成，有利于保持呼吸道通畅，减少了吸痰时间和次数，降低了肺部感染发生率。

3.3.4氧气雾化吸入用生理盐水5ml，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，ａ-糜蛋白酶4000单位，配成雾化液，从气管管口给予氧气雾化吸入，每次20min，每日2次，可预防感染，又可湿润呼吸道。

4气管套管的护理

4.1严密观察气管切开切口有无渗血、有无皮下气肿、气管套管有无扭转或脱出、有无痰痂阻塞。外套管固定要适宜，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，切口周围用0.5%碘伏消毒皮肤后用Y型无菌纱布垫更换，每天1-2次，分泌物多时可用0.5%碘伏消毒皮肤后用凡士林纱布随时更换；一次性内套管1～2周更换一次，操作时注意严格执行无菌技术操作。

4.2堵管和拔管病人呼吸平稳，缺氧纠正，吞咽咳嗽反射恢复，呼吸道分泌物减少后即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难后再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。用凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌纱布，不可将纱布塞入气管切口内，造成严重后果。

5讨论

重型颅脑损伤病人气管切开后，由于气管与外界直接相通，空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故病室的环境清洁，空气的消毒很重要。掌握吸痰的时机，方法和技巧，选择合理安全有效的湿化方法，可保持呼吸道通畅，减少对呼吸道黏膜的损伤，避免外界病原微生物直接进入肺内从而控制和减少肺部感染的发生，提高治疗效果。

参考文献

[1]彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士，2006，1：7～8.

[2]史有惠.气管切开术后气道湿化的护理体会[J].当代护士，2011，5：31.