儿童眼外伤的护理

儿童眼外伤的护理

熊克勤左婷玉

熊克勤左婷玉（贵州省黔西南州人民医院眼科贵州兴义562400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0328-03

【摘要】目的探讨儿童眼外伤的临床急救和护理效果。方法对29例不同部位不同程度眼外伤患者进行临床手术急救和护理，观察患者的治疗效果和护理体会。结果29例患者病情都得到有效地控制，经过精心的护理，患者得以康复出院。结论眼是人体一个非常重要的器官，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，精心护理，稍微疏忽就能造成重大的事故。尤其是对于儿童更是要特别护理。现将治疗取得的良好效果，报告如下。

【关键词】儿童眼外伤护理

眼是人体最重要的感觉器官之一。也是最能让人感受到其不适或病变的感觉器官。眼还是一个暴露的器官，结构复杂而脆弱，即使遭受轻微的损伤，也会造成严重的视力障碍甚至失明。角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，一旦受伤极易感染[1]。儿童生性好奇、好动，年幼、缺乏生活经验，因此，在眼外伤中儿童占较大的比例，并呈逐年增加的趋势，因其病情较重和延误治疗时间等，往往很容易导致失明或伤残，遗留终身痛苦，并给个人、家庭、社会造成沉重的负担。

为了使患儿尽快恢复健康，保持有效的视功能，改善盲残儿童的生存质量，我院对29例眼外伤伴前房积血学龄儿童进行积极有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2006年5月—2008年1月共收治7～15岁眼外伤儿童29例，平均年龄（9±3.2）岁。其中，男24例，女5例，右眼18例，左眼11例，钝挫伤（玩具枪弹，弹弓、鞭炮炸伤）20例，锐器伤（钢笔、铅笔、小刀、注射器针头）9例，就诊时间半小时至7天。

2结果

29例中视力恢复到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，视神经萎缩，视力仅存光感。

3护理

3.1心理护理

眼外伤不仅对儿童造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。学龄儿童有很强的好奇心及好动性，年幼、缺乏生活经验，在遭受伤害后其情感十分脆弱；视力损害不仅使患儿丧失视觉功能，而且影响外观，妨碍了患儿的日常生活，又影响了患儿的生活质量，其自尊心受到严重伤害；住院后由于陌生的环境，陌生的医护人员，并面对抽血、注射、输液、手术等操作，患儿会感到紧张、恐惧，缺乏安全感［2］。

医护人员要热情、主动接待患儿，了解其心理状态以及兴趣、爱好，并针对患儿不同特点和心理需求实施相应的护理，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，并尽量模仿儿童的语言，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合［3］。

3.2判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。(1)机械性眼外伤的急救处理

机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。

如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1～2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。

若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。

对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。

(2)非机械性眼外伤是急救处理

非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[4]。

如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。

3.3术前护理

术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。

3.4术后护理

术后因全身麻醉，需平卧6h，患儿自我约束力差，加上麻醉未完全苏醒，应嘱其静卧休息，适当给予表扬、鼓励，分散患儿的注意力。麻醉清醒后，嘱其勿转动头部及大声讲话，避免咳嗽，减少双眼运动，以减少术眼转动时摩擦，损伤伤口，导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化，防止眼部感染的发生。术后6h患儿可进食流质饮食，术后第2天进食半流质饮食，以后可给予软食，宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅。患儿视力还处在发育阶段，双眼包扎2天后开放1天，使患儿视网膜得到有效的光刺激，经过上述处理，多数患儿在入院次日前房积血下沉，位于前房下方，出血量减少，瞳孔区屈光间质较透明，视力明显改善，也使患儿感到伤眼视力逐渐增加，提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。

3.5出院指导

嘱其坚持使用抗生素眼药水至少1个月，注意休息，半年内切勿做跳、跑等剧烈运动，避免乘坐飞机旅行，避免眼睛过度疲劳及再受伤。出院后1周、2周、1个月、6个月定期门诊复查。

4宣教

眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。

儿童眼外伤对儿童的身心及未来会带来极为消极的影响，尤其当今社会农村留守儿童占多数，儿童监护缺乏是造成儿童眼外伤的主要外因。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[5]。

参考文献

[1]王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析[J].中华实用眼科学，2002，24(5)：490-492.

[2]徐玉鹏，葛建云.儿童射频消融术的观察护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（3）:42-43.

[3]薛桂芬，张亚银.儿童内镜手术的护理83例[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）:48.

[4]张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.

[5]顾起宏，朱美玲.38例儿童外伤性眼内炎的临床分析[J].眼科新进展，2004，24(2)：158.