浅谈《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》对临床诊治的意义

浅谈《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》对临床诊治的意义

夏晓光（本溪市铁路医院呼吸内科辽宁本溪117000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，在我国，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《指南》的框架下进行修改，制定了我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》。

现就学习《指南(2007年版)》关于定义、诊断、治疗等方面观点，结合基层医院工作实际，谈其对临床的意义。

1定义、诊断

1.1基层医院由于认识问题，对COPD患者的防治缺乏信心，认为在诊断和治疗上很难有所作为，《指南(2007年版)》在定义的一开始就明确指出COPD是一种可预防和治疗的疾病，旨在克服COPD防治领域中的消极、悲观情绪，提倡采取积极应对的态度。COPD的防治是一个漫长的过程，医护人员必须有充分的耐心、细心和信心，这样才能在整个过程中处于主导位置。

1.2《指南(2007年版)》非常明确的提出吸烟和被动吸烟是COPD发病中的主要因素，而我国民众普遍对烟草依赖病缺乏正确认识，特别是医务人员也没有引起足够的重视。我国医务人员总体吸烟率达到百分之三十五点八，其中男性医务人员吸烟比例超过百分之五十。钟南山教授倡导医务工作者尤其是呼吸疾病医生更应从自身做起，远离烟草，做好表率，支持控烟。医生是协助戒烟的最佳人选，烟草是医生面对的最可预防的致病因素，医生在临床提出健康的建议比任何人都令人信服。

1.3再次强调肺功能检查在诊断中的意义，删除了FEV1<80％预计值这一标准，因为I级(轻度)患者FEV1≥80％预计值，两者相互矛盾，同时也避免了将轻度COPD患者排除在COPD诊断之外；同时按肺功能将COPD分为四级。这样的描述，使定义更加严谨，诊断思路清晰，较《02版指南》更有操作性，便于基层医院的医生遵循。

1.4《指南(2007年版)》中明确指出支气管哮喘不是COPD，虽然部分病程长的哮喘患者与COPD很难鉴别，但这种以发病机制进行的定义更加科学，说明医学界对COPD的研究更进了一步，可为临床治疗提供更多依据。

2治疗

2.1随着对COPD发病机制的不断研究，各类药物治疗效果的长期观察，《指南(2007年版)》对支气管舒张剂、糖皮质激素的吸入治疗给予了肯定。

2.2由于当地经济水平和人群对COPD的认识不足，基层医院接诊的患者基本上均为急性加重期，对抗生素、氧疗、茶碱类药物等的使用较多，患者也易于接受；病情稳定后，由于多种原因，基本上停止后续稳定期的治疗。通过对《指南(2007年版)》的学习，基层医院应加强COPD稳定期的治疗，前提是重视健康教育和管理，取得患者的配合。可喜的是，医疗卫生体制改革已经加大了社区建设的步伐，并已经将COPD纳入到社区慢性病管理中，相信可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

2.3近两年，COPD的治疗取得了一系列成果，大环内酯类药物的应用、成本低廉的羧甲司坦可减少慢性阻塞性肺疾病发作、应用新的抗炎药物和修复肺损伤等防治方法，对基层医院慢性阻塞性肺病的防治具有一定的临床意义，慢性阻塞性肺病防治前景日趋光明。