急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后应用疏血通注射液临床疗效观察

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后应用疏血通注射液临床疗效观察

杨洋1徐萍1李潞1杜秋红1东洋1候平2*

杨洋1徐萍1李潞1杜秋红1东洋1候平2*（1沈阳医学院附属第二医院心内科沈阳110002；2辽宁中医药大学附属医院心内科沈阳110032）

【摘要】目的研究疏血通注射液对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的临床疗效。方法将急性ST段抬高型心肌梗死患者150例随机分成实验组75例和对照组75例，术前均给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，术后两组均予以常规双抗治疗，实验组予静脉输注疏血通。

比较两组术后心脏左室射血分数、第7天心电图ST段变化及1年后不良心血管事件发生率。结果实验组和对照组第7天心电图ST段回落、术后1年心血管不良事件发生率、术后6个月和1年的左室射血分数均有统计学差异（p<0.05）。结论经行PCI术后应用疏血通注射液能改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌灌注、左室功能，降低不良心血管事件的发生率。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死，疏血通注射液，心功能，不良心血管事件【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0046-02

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死[1]，随着医疗技术水平的提高，经皮冠脉介入（ＰＣＩ）逐渐成为急性心肌梗死的主要治疗方式，挽救了大量患者的生命，但是支架后支架内血栓形成等并发症，成为冠心病介入治疗过程中医患共同担心的问题。本研究探讨疏血通注射液对急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后心肌灌注、左室功能以及不良心血管事件发生率的影响。

1、资料与方法1．1临床资料选择2012年7月至2014年7月于我院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死行介入治疗的患者150例，其中男性95例，女性55例，平均年龄（64.5±4.3）岁，吸烟102人，高血压83人，高血脂9人。

1.2诊断标准所有患者均符合2010版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准，排除标准：近期内有外伤、重大手术、出血史者，未控制的严重高血压（血压≥180/110mmHg），有活动性出血或严重肝肾功能障碍者，有过敏体质者，可疑主动脉夹层患者。

1.3治疗方法所有患者随机分为实验组及对照组各75例，所有患者术前均给予阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克，术后治疗组给予疏血通6毫升+生理盐水250毫升静脉滴注，1次/天，共7天，两组患者术后均给予阿司匹林100毫克、硫酸氢氯吡格雷75毫克、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物及、β受体阻滞剂等常规治疗。

1.4观察指标一般情况如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等。两组患者心电图ST段下降幅度（以ST段回落小于50%为ST段回落不良）术后6个月及1年左室射血分数、1年后不良心血管事件的发生率（MACE，包括靶血管再次血运重建、再次心肌梗死、严重心力衰竭以及死亡）2、结果2.1两组间一般情况比较

讨论急性心肌梗死是严重危害人类健康的疾病，PCI术是目前治疗急性心肌梗死的有效方法，可迅速开通罪犯血管，恢复心肌血流灌注，但是并不是所有患者植入支架后均恢复了有效的心肌灌注，此为无复流，有研究表明[2]，冠脉无复流是心肌细胞继续缺血、梗死面积扩大、心室重构以及心功能恢复差的预测指标，只有提高心肌的有效灌注，才能真正降低死亡率，改善患者远期预后。疏血通的主要成分为水蛭和地龙两种药物，其中水蛭主要含有水蛭素、肝素以及抗栓素等成分，可抑制血栓形成。地龙主要成分为蚯蚓素等，具有抗凝、抗血小板聚集以及溶解纤维蛋白原等作用。两味中药配伍，具有更强的抗凝作用，可以显著减轻炎症反应，保护血管内皮，促进血管再生[3]。此外，疏血通还具有调节血脂、保护心肌细胞等多重作用[4],邓书禄研究疏血通注射液对急性心肌梗死患者血脂、凝血功能及炎症因子的影响发现，疏血通注射液可显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯的水平，明显延长PT、APTT及INR值，降低CRP血浆浓度[5]。炎症因子损害血管内皮，增加急性心肌梗死患者冠状动脉再狭窄风险[6]，疏血通可降低炎症反应指标，保护血管内皮功能。本研究表明，术后应用疏血通患者，其术后第七天心电图ST段回落情况较对照组好，组间比较差异有统计学意义，考虑与疏血通注射液具有抗凝及抗血小板聚集功能，减少微血栓形成，增加心肌血流灌注有关。这与武前福[7]的实验结果类似,但是武前福等人的实验方法与本试验有所不同，其在行PCI术前给予疏血通静点2-3小时，术后常规应用，本研究提示术后及时应用疏血通效果与术前即开始应用效果相同。茹铁周等人[8]的研究也证实疏血通注射液可使急性心肌梗死患者心电图ST段改善。

急性心肌梗死患者常合并心功能不全，以左心功能不全为主，其可发生在急性心肌梗死发生后当时、数小时或数天甚至数月之后。急性心肌梗死合并心功能不全患者的预后与起病方式、临床经过以及救治时间等因素有关，因而积极控制心功能不全是改善心肌梗死预后的重要因素[9]本研究证实，疏血通注射液可显著改善患者术后半年以及1年后的左室射血分数，保护心功能，这可能与疏血通能够使急性梗死的心肌在早期恢复有效血流灌注，改善心肌缺血有关。

另有研究表明[4]，疏血通能起到扩张血管，改善血液动力学的作用。

比较两组患者术后1年的不良心血管事件的发生率，疏血通组显著低于对照组，组间比较有显著性差异，这与武前福[7]等人的研究结果相同。茹铁周等人研究亦证实，疏血通可明显缓解急性心肌梗死患者PCI术后心绞痛的发生率。综上，本研究认为，疏血通注射液可明显改善急性心肌梗塞患者PCI术后心肌血流灌注，改善心功能，降低不良心血管事件的发生率。

参考文献[1]陆再英，钟南山主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009，339.[2]KrupaU,theatriocentricularnodearteryinthehumanheart[J],FoliaMorphol(warsz),1993,52(2):G1-G9.[3]张利强，田素清，靳英，等．疏血通注射液对深静脉血栓患者血清炎性细胞因子水平的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志.[4]殷运收，疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展[J]临床医学工程，2011：18（3）.[5]邓书禄，联合应用疏血通注射液治疗对急性心肌梗死患者凝血、生化指标和心电图的影响［Ｊ］，微循环学杂志，2015,25（1）：51-54.[6]孟秀君，胥丽霞,侯华,等.中国医科大学学报[1]，2011：40（10）915-918.[7]武前福金惠根等，疏血通注射液治疗急性心肌梗死患者PCI术后临床疗效观察[J]，中药,药理与临床，2015:31（2）.[8]茹铁周，侯洁，疏血通注射液治疗急性心肌梗死直接冠脉介入后心绞痛的疗效观察[J]，中西医结合心脑血管病杂志?２０１３，11（12）.[9]邹斌，邹容，应用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心功能不全的临床体会[J]，当代医学2015：21（16）.基金项目：沈阳市科技局计划F14-182-1-00/F14-158-9-26作者简介：杨洋男1975年硕士副主任医师主要从事冠心病方面研究