心脏瓣膜疾病患者的临床护理

心脏瓣膜疾病患者的临床护理

刘锐杨巍陈晶王东伟

刘锐杨巍陈晶王东伟(黑龙江省医院南岗分院150000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0286-02

【摘要】心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。目的讨论心脏瓣膜疾病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察生命体征及主诉。观察穿刺处敷料渗血情况，沙袋压迫4～6小时。嘱患者卧床休息24小时，避免穿刺侧的下肢屈曲活动。抗生素预防感染。

【关键词】心脏瓣膜疾病护理

心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。

在西方国家以非风湿性尤其是先天性心瓣膜病多见。而发展中国家则以风湿性心瓣膜病为主。随着老年人口的增加，近年来退行性心瓣膜病的发生率日益增加。

【病因】

心脏瓣膜病的病因有先天性及获得性两类。

1．先天性出生时即有瓣膜畸形。

2．获得性可由感染、退化引起。

(1)感染：细菌通过血液到达心脏并侵犯瓣膜。

(2)退化：瓣膜随年龄增长逐渐退化，以主动脉瓣最常见。

【病理】

二尖瓣狭窄时，左心房血流进入左心室障碍，左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性降低，发生劳力性呼吸困难。进一步发展导致肺动脉高压，右室肥厚，右心衰竭。

二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液反流而增多，致左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，最终导致心功能不全。

主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻使左心室肥厚导致左心室功能衰竭，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。

主动脉瓣关闭不全时，左心室在舒张期同时接受左心房和主动脉反流的血液，使血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚，最终发生左心室衰竭。

【诊断要点】

1．二尖瓣狭窄

(1)症状：最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。

(2)体征：二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。

(3)辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。

2．二尖瓣关闭不全

(1)症状：轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。

(2)体征：心尖搏动，收缩期杂音。

(3)辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、左心室造影。

3．主动脉瓣狭窄

(1)症状：轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。

(2)体征：主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低。

(3)辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。

4．主动脉瓣关闭不全

(1)症状：可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。

(2)体征：心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。

(3)辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心血管造影、磁共振显像。

【治疗】

1．内科治疗主要针对并发症进行预防和治疗。

2．经皮球囊瓣膜成形术适用于瓣膜狭窄的患者，尤其对单纯二尖瓣狭窄是首选治疗方法。

3．外科治疗常用两种方法：

(1)闭式分离术或直视分离术。

(2)人工瓣膜置换术。

【主要护理问题】

1．焦虑及恐惧与患者担心预后、对手术的恐惧有关。

2．气体交换受损与左心功能不全致肺淤血有关。

3．活动无耐力与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。

4．舒适的改变与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。

5．疾病相关知识缺乏与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。

6．潜在并发症心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等。

【护理目标】

(1)焦虑及恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

(2)呼吸和缺氧症状好转，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰。

(3)活动耐力逐渐增加，能根据自己的体力调整日常生活。

(4)患者主诉不适感减轻或消失。

(5)患者能说出本病的症状、治疗、用药知识及诱因的预防方法。

(6)未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

【护理措施】

1．心理护理

(1)鼓励患者表达自身感受。

(2)解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行针对性心理护理。

(5)鼓励家属和朋友给予关心和支持。

2．活动与休息根据心功能情况合理安排，以不感到劳累或心慌气紧为宜。协助患者取舒适卧位，以减轻呼吸困难。

3.•吸氧根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。

4．饮食

(1)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。如鱼、肉、蛋、奶等，多给蔬菜和水果，少量多餐。

(2)限制钠盐及水分摄入，以减轻心脏负担。外科手术术前2～3天摄入适量的盐，以免出现术后低钠综合征。

(3)对抗凝药物有影响的食物不可过多或长期使用，如猪肝、菠菜、胡萝卜等。

5．预防感染

感染诱发心力衰竭，尤其是肺部感染。心功能差的患者应避免感冒，以防加重心脏负担。

6．病情观察

(1)监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。

(2)注意电解质、心脏大小、杂音情况。

(3)风湿性心瓣膜病患者注意观察是否有风湿活动的表现。

(4)加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。

(5)加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。

(6)根据心功能情况监测出入量。

7．介入术后护理

(1)观察生命体征及主诉。

(2)观察穿刺处敷料渗血情况，沙袋压迫4～6小时。

(3)嘱患者卧床休息24小时，避免穿刺侧的下肢屈曲活动。

(4)抗生素预防感染。

【特别关注】

(1)并发症的预防及处理。

(2)抗凝药物治疗的观察护理。

(3)患者自我监护。

参考文献

[1]王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A].首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C].2001年.

[2]张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生,2004,20(9):776.