浅谈彩超在输尿管囊肿诊断中的价值

浅谈彩超在输尿管囊肿诊断中的价值

王金才

王金才

吉林省长岭县人民医院电诊科131500

【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-343-01

输尿管脱垂又称输尿管囊肿，输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25％病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。彩超检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大，伴或不伴肾输尿管扩张积水，合并重复畸形时亦可显示。膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张，开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩。由于临床医师缺乏对本病的认识而致误诊。本文通过介绍2例输尿管囊肿患者的声像图表现，说明彩超在诊断该病中的高度特异性；并通过动态观察，确定患者是否采取手术治疗输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25％病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。输尿管囊肿（ureterocele）是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内。故囊肿的外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。

按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型与异位型。前者输尿管口较正常位置略有偏移（orthotpicureterocele）囊肿常较小，影响少，多见于成人，又称成人型。异位输尿管囊肿多较大且并发重肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱三角区，而带有输尿管囊肿，引流上肾部的输尿管，则位于粘膜下层，开口于膀胱颈或后尿道。临床上亦见有介于二型之间者。

1病例简介

病历1患者女性45岁有泌尿系统感染史25年，久治不愈。近半年来出现血尿、排尿中断现象。彩超检查显示：左肾、左输尿管未见异常；右肾较左肾稍增大，包膜完整光滑；右肾肾窦分离扩张达1.9厘米，右侧输尿管明显扩张，全程清晰可见，宽度达1.2~~1.9厘米，腔内无结石等异常回声。膀胱充盈下见壁增厚约0.4厘米，内壁欠光滑。于三角区右侧见2.2×2.5厘米之无回声区向膀胱内膨出，其壁回声纤细，与扩张的右侧输尿管末端相沟通。球形无回声区每隔约20秒涨缩一次。排空膀胱后，见膀胱内仍有残余尿液，约2.1厘米×1.5厘米×1.8厘米。彩超诊断：先天性右侧输尿管开口处囊肿，右肾中等积水伴右侧输尿管扩张。

病历2患者，男，17岁。因尿频、尿急、尿痛伴排尿不畅1月就诊。彩超检查显示：双肾未见异常，膀胱充盈情况下见膀胱三角区右方有一2.5厘米×1.8厘米之椭圆形液性光团，与膀胱壁紧贴并向膀胱内膨出，囊壁光滑，厚0.2厘米，内可见一直径1.1厘米之强回声光团，后方有声影。于囊肿前方可见尿液喷出时形成的强回声线柱。纵切面可见囊肿与输尿管末端相连。彩超诊断：先天性右侧输尿管开口处囊肿伴结石。

2讨论

输尿管囊肿为先天性异常。胚胎期在发育过程中，输尿管与尿生殖窦之间的分隔膜若继续存在或吸收不全，即形成输尿管扣得先天性狭小，输尿管口压力增高，使其末端呈近似球形膨大，突向膀胱内而形成囊肿。当尿液自囊肿的小孔盘排尽时，囊肿及萎缩；随着输尿管的排尿，囊中逐渐被尿液冲满而在恢复到充盈状态，如此周而复始。若囊肿堵塞输尿管口，会有排尿障碍进而可使输尿管和肾盂积水扩张。严重者可致尿毒症。另外，尿液排出不畅引起细菌感染，尿液酸碱度发生变化，使尿盐沉淀而有利于结石的产生。

输尿管囊肿早期症状不明显，当有明显症状时往往已有并发症。此病诊断以往主要依赖膀胱镜的检查，会给病人带来一些不适和痛苦。彩超诊断此病有很高的敏感性，对病人无害，没有痛苦，而且不受条件限制。能对囊肿的位置、大小做出正确的判断，对较小的囊肿亦不会漏诊。所以应列为该病的首选检查方法。扫查重点应在膀胱三角区。对那些持续或反复发作的尿路感染的患者应连续观察，以防漏掉处于萎陷状态中的输尿管囊肿。另据文献报道有75%的先天性输尿管囊肿患者常合并输尿管重复畸形。所以彩超一旦诊断此病，即有行泌尿系造影检查的必要。彩超检查不能肯定诊断时，膀胱镜检查则属必要。