品管圈对提高儿童24h尿标本留取正确率的效果观察

品管圈对提高儿童24h尿标本留取正确率的效果观察

张利英齐爱华

张利英齐爱华

（陕西省西安市儿童医院陕西西安710003）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高儿童24小时尿标本留取正确率方面的效果。方法：2014年11月至2014年03月由科内护士自愿组成“曙光圈”，活动主主题为“提高24h尿标本留取的正确率”，在现状调查及要因分析的基础上拟定活动目标、实施对策，按品管圈程序开展实施和效果确认，比较品管圈活动前后24h尿标本留取情况。结果：品管圈活动后，24小时尿标本留取正确率显著提高，与品管圈活动前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：品管圈活动不仅提高了24小时尿标本留取的正确率，缩短了患儿住院天数，提高了患儿及家长的满意度，促进了护理质量持续改进；还提高了科室成员工作积极性、主动性和护患沟通能力，培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。

【关键词】品管圈；24小时尿标本；正确率；效果观察；儿童

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0274-02

检验结果是临床诊断、治疗的重要依据，特别对肾脏病患者意义重大。24小时尿标本由于采集时间长、过程复杂，极易造成采集标本不合格的情况发生［1］，这不仅影响临床医生对疾病的诊断、治疗，也给病人造成了心理负担和经济影响，增加了医患矛盾。我院肾内科针对住院患者24小时尿标本送检率低，送检合格率低的情况，在2014年11月成立品管圈，以提高24小时尿标本留取的正确率为活动主题，收到显著效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集我科2014年5月?8月留取24尿标本480例为前期调查资料，2014年11月?03月留取24小时尿标本460例，为活动开展效果调查资料。两组病人的年龄，性别，文化程度、社会支持等方面比较，差异均无统计学意义。

1.2实施方法

1.2.1成立“品管圈”组织。根据科员自动参与及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则，成立“品管圈”组织。品管圈成员９人，由本科护理骨干组成。选取领导能力及专业能力强的一位副主任护师担任圈长，负责组织领导工作，圈员负责具体任务的执行，每月活动３～４次，并聘请护士长担任辅导员。通过圈会的方法定圈名为“曙光圈”，并制定圈徽。

1.2.2选定主题由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题，再从“上级政策，问题的迫切性，可行性，圈能力”等四个方面进行打分，最后确定选题为“提高24小时尿标本留取的正确率”，原因为：对医院而言：提高患者的满意度；对病人而言：缩短住院时间，减少费用；对于护士而言：提高护理质量。

1.2.3现状分析及目标设定经过收集我科2014年1月1日至4月30日480例需留取24小时尿标本的患者进行统计分析，结果显示，留取的正确率仅有83.3%。圈员调查留取24小时尿标本失败原因，计算出累计百分比，进行柏拉图分析，见图１。根据调查结果，小组成员通过鱼骨图，采用头脑风暴法，从人、物、管理、环境４个方面进行原因分析，经反复讨论分析，得出24小时尿标本留取不合格的主要影响因素，见图2。

图１品管圈活动前留取24h尿标本失败原因分析百拉图

图2品管圈活动前留取24h尿标本不合格原因分析鱼骨图

1.2.4预期目标：通过品管圈活动，有效提高护士对24小时尿标本的宣教能力和技巧，改进24小时尿标本采集送检方法及流程，改进用物，随时督促并协助完成患儿24小时尿标本留取，使24小时尿标本留取合格率提高到90%以上。

1.2.5制定对策并实施

1.2.5.1改变护士宣教方法和方式，使健康宣教标准化。组织品管圈成员共同探讨24小时尿标本留取流程，并绘制操作流程图[2]，统一标准，见图3。并将宣教内容提炼整合。评估家长的文化程度、遵医行为，选择有一定理解能力的家长，采用讲解与图示相结合的方法，根据个体情况进行有针对性的宣教，做到口头讲解、书面告知、家长复述三步结合。首先让家长细读24小时尿标本留取方法书面告知单，应用通俗易懂的语言告知家长正确留取尿标本的具体方法及注意事项；然后对照示意图，强调易导致尿标本留取错误的每个关键点，通过图示及理论讲解，使家长对尿标本留取方法有感性和理性认识；最后要求家长复述尿标本留取全过程，判断家长对尿标本正确留取的理解程度，随时纠正不正确的方法，同时有意识地向家长进行提问，测试其掌握程度。宣教时，注意语速适中，必要时稍作停留，给家长留取时间更好地接受提供的内容，保证全面掌握。

图324小时尿标本留取流程

1.2.5.2规范用物。准备3000ml的带盖塑料小桶及清洁干燥的一次性尿量杯、标本盒。责任护士见医嘱后及时准备用物，将塑料小桶放置于卫生间内指定区域。确保标本留取准确及时。

1.2.5.3改进24小时尿标本采集送检方法及流程：针对患儿排尿随意性大，不能很好配合排尿等问题，对接尿困难的婴幼儿采取随时开始24小时尿标本留取的方法，即护士指导家长观察患儿有排尿时立即记录时间并弃去尿液，使用集尿袋留尿，再集中在标本容器中，直至完成尿标本留取；对于尿标本检验项目较多的患儿，改变留尿程序，即当天先协助完成其他尿标本采集送检，次日单独指导24小时尿标本留取方法并开始留尿。

1.2.5.4建立跟踪协助制度，增强护士责任心。制作温馨提示卡，由当班护士根据医嘱悬挂在需要留24小时尿标本的患儿床尾，注明尿标本留取起止日期、时间，作为交班内容，由责任护士落实监督，做好评估和指导，动态掌握尿标本留取过程，发现错误、查明原因后，立即采取补救措施并随时开始重留，尽量做到一次留尿成功；送检时再次检查标本是否合格，如送检尿量是否足够、总尿量是否记录、起止时间是否正确等，确认无误后再送检。送检时标本加帽，以防撒漏。

1.3所有资料采用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料用率（％）表示，采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

品管圈活动前后留取24小时尿标本情况比较：品管圈活动后留取24小时尿标本正确例数多于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1品管圈活动前后留取24小时尿标本情况比较[例（%）]

3讨论

3.1品管圈活动是提高24小时尿标本留取正确率的有效手段。品管圈是一种由工作职能或工作范围相近的专业人士组织的专门研究某一活动领域的团队．主要通过圈长组织，圈员配合，针对该管理部门某一时间段存在的各种工作、学习、管理等方面的问题，集思广益的从人、物、环境等方面，提出并实施有效的品质管理办法，提高该区的工作环境、管理办法及文化氛围[3-5]。它是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。通过开展品管圈活动，完善了标本采集流程，使每个环节紧紧相扣，使24小时尿标本留取的正确率从83.3%升至95.6%，收到明显的效果。从而更好的帮助确诊、预测病情发展,而且能为治疗方案的选择提供科学依据。提高患者对护理人员的满意度，提高护理质量。而在此次主题活动中通过不断的调查分析，研究和实践，使我科的全体护士的工作积极性和主动性得到了很好的提升。

3.2品管圈活动提高了医疗、护理质量。针对活动前留取24h尿标本不合格因素进行综合性分析，通过改变护士宣教方法和方式，改进24小时尿标本采集送检方法及流程，建立跟踪协助制度，提高了护士的责任心，加强了护士和患儿以及家长之间的合作，提高了患儿及家长对医疗、护理质量满意度。

3.3品管圈活动提升了护士解决问题的能力和增加了团队凝聚力。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使个体享有更高的自主权，参与权，管理权[6,7]。通过品管圈活动，不仅得到了提高本科室留取24h尿标本正确率的有形成果，同时还收到了更多的无形成果。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，圈员们纷纷出主意，有效地调动了积极性，尤其促进了圈员们的脑力开发，运用品管圈活动解决工作中存在的各种问题。这是品管圈活动收获的最大的无形成果。

参考文献：

[1]张红梅.正确收集尿液标本对检验结果的影响［J］.中外医学研究，2011，9（12）：52.

[2]黎姣.改进24小时尿标本留取方法对标本质量的影响［J］.中外健康文摘,2012,9(39)：331-332.

[3]程友花，王蕾.品管圈活动中争创“无铃声呼叫病房”对策［J］.中国医药导报，2012，9(30)：127-128.

[4]朱卫星，常惠礼，林秀青，等.品管圈活动在缩短患者候药时间的应用[J].中国当代医药，2012，19(31)：159-161.

[5]张艺，姜秀文，张鸣，等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨[J].护理实践与研究，2013，10(3)：104-105.

[6]黄华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（３）：75-77.

[7]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［Ｊ］.中华护理杂志，2013，48（２）：127-130.