肝癌介入治疗护理探讨

肝癌介入治疗护理探讨

唐育斌张爱菊张俊驰石生武

（甘肃省嘉峪关市中医医院放射科；甘肃嘉峪关735100）

【摘要】目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法：对46例肝癌患者介入治疗护理。结果46例肝癌患者均顺利实施了介入灌注化疗+动脉栓塞术，肿瘤明显缩小。结论：运用科学有效的整体护理措施，不但可以保证种治疗手段的顺利进行，提高疗效，而且可以预防和减少术后并发症的发生。

【关键字】肝癌；介入治疗；护理

肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，过去对该病的治疗一般采用手术及放化疗为主。随着介入放射学的发展和介入技术不断的完善，对肝癌采用介入灌注化疗+动脉栓塞术已成为有效的治疗方法，它副作用小，操作简便，充分显示了自己的优点，延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗，对人体有一定的损害和影响，而且需要患者的主动配合。正确的护理可极大限度减少患者的痛苦，有效预防并发症的发生，取得满意的效果。

资料与方法

临床资料：我院从2010年6月至2014年12月对46例，其中，女性，19例，男性27例，年龄36岁-80岁，平均年龄58岁。介入治疗方法：全部病例均采用Seldinger穿刺技术,在DSA下经皮穿刺股动脉，超选择至肝动脉行化疗栓塞术。肝脏肿瘤病灶的血供90%来自肝动脉，只有10%来自门静脉，因介入栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管，而对正常肝组织供血影响不大，癌结节大部分坏死。化疗方案依据肿瘤的病例类型进行选择，一般采用三联或四联用药：顺铂、奥沙利铂、5-FU、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨等；栓塞剂选用超液态碘化油、明胶海绵、PVA颗粒等。

结果

46例肝癌患者经介入治疗后肿瘤均较前明显缩小，临床症状减轻，为手术治疗或其它治疗奠定了基础，除部分出现了一般常见化疗药物毒副作用，如：发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、白细胞下降或肝功能损伤外，均无其它并发症发生。

护理

1、心理护理

患者因年龄、受教育程度、社会地位以及家庭环境的不同、表现不同，往往都会产生精神紧张及恐惧心理，睡眠欠佳，烦躁不安等导致心跳加快、血压增高等不良反应，情绪低落而容易导致消极治疗。此时护士应针对患者的不同心理状态进行心理护理，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，同时需讲解介入治疗后3d到4d因肿瘤细胞的坏死可能会出现较术前加重的症状，一般一周左右症状缓解或消失，使其心理做好准备，在术中、术后积极配合治疗和护理，顺利度过术后反应期，增进治疗效果。

2、术前护理

术前了解患者的病情，做好术前准备是保证介入手术成功的先决条件，术前常规检查肝、肾功能、凝血酶时间、心电图检查及碘过敏试验，以防插管切口处出血及造影剂过敏。测量血压、呼吸，并准备好各种抗过敏急救药物和用品，建立静脉通道，术前做好手术部位皮肤清洁，术前2天给予保肝、保肾药物，术前8小时开始禁食。

3、术中护理

提前准备术中所需药品及心电监护仪，协助患者取合适体位，最大限度保证病人的舒适与安全,暴露手术野并配合医生消毒，持续监测生命体征和心理状况，经常询问有无不适感，尤其在注射化疗药物时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者，更应密切注意病情变化。给栓塞剂时病人会出现剧烈疼痛,可给予镇静剂.如有异常立即通知医师停止操作及时处理，术中注意输液速度。手术期间与患者沟通，分散注意力,配合医师,减少手术治疗时间，询问患者有无不适，鼓励患者，增强其对手术治疗的信心，消除其紧张情绪，以便顺利完成手术。

4、术后护理

①穿刺点部位及生命体征护理：术后6小时内，严密观察生命体征，每30分钟监测T、R、BP；神智意识变化、24小时内平卧，手术侧下肢体伸直制动位12h，注意观察输液速度，预防过快增加心脏负担,嘱患者多饮水.保持尿量，保持电解质平衡。

②穿刺点护理：由于术中使用扩张器及肝素，穿刺局部不易止血，如果导管拔出后压迫止血时间不够，患者术侧下肢未绝对制动，易发生穿刺部位血肿和血栓形成，这是介入治疗最常见的病发症，多发生在术后8h内。术后严密观察血压、脉搏，患者的精神状态，穿刺部位有无出血，渗出，即肢体远端皮肤温度，色泽，足背动脉搏动等情况，如发现异常，应及时报告，立即给予处理，46例患者均未发现肢体动脉栓塞。

③栓塞综合症的护理，介入灌注治疗时在短时间内应用大量化疗药物，部分患者出现药物毒副作用，常见的有：腹痛、发热、恶心、呕吐、疼痛、血细胞下降及肝、肾功能损害等。发热大多是由于肿瘤坏死产生吸收热，一般在38℃-38.5℃，不超过39℃，术后24-72h出现；其中恶心、呕吐，多在治疗后1-2h内出现，轻者持续1-2d，少数重者可持续1周左右，如果得不到控制，可出现营养不良和脱水。腹痛主要是介入栓塞所致。疼痛的程度不同，绝大多数均能忍受，未经处理自行缓解。其中有2例患者术后现剧烈疼痛，用杜冷丁肌注后剧痛缓解。呕吐严重时要及时补充电解质。饮食术后以少量流质温凉为主，第二日可以半流质，第三日起可以恢复正常饮食。进食易消化、高蛋白、高热量、低脂饮食，少量多餐，保持大便通畅，减少消化道的不良反应。

讨论

血管介入治疗是一门新的治疗方法。于DSA监视下穿刺血管，将导管引入动脉内局部化疗和栓塞术，能有效杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小，症状减轻，提高患者的生存质量，延长生命，为治疗晚期肿瘤提供了一种新的治疗手段。介入治疗与护理的特殊性需求，要求具备高素质的整体护理。46例肝癌患者介入治疗临床实践证明，术前高度重视，充分准备，术中术后严密观察病情动态，护理得当，确保病人安全，实施有效的整体护理措施。对整个治疗过程中起着非常重要的作用，可以预防和减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]肖书萍王桂兰.介入治疗与护理(第2版).北京：中国协和医科大学出版社

[2]陈瑜，徐静，林福群.索拉非尼治疗晚期肝癌不良反应的观察和护理.介入放射学杂志[J]，2011，20(2)：156-158

[3]林汉英罗莎莉陈岩等.“身心并护”模式在介入导管室的临床实践.介入放射学杂志[J]，2012,7:608-610

[4]张爱菊唐育斌石生武等.经股动脉穿刺导管灌注化疗的护理体会.中国社区医学[J]2011,29:292-293

[5]晨爱民.现代护理观念的人文精神探讨与实践[J].中国社会医学杂志，2006,6:90-93

[6]徐翠荣.循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用.介入放射学杂志[J]，2010，19(10)：824-826

作者简介：唐育斌，男，1971-10副主任医师，甘肃嘉峪关市中医院放射科，主要研究方向：影像诊断和介入治疗Call:13893794908Email:jjygtyb@163.com