60例血透患者内瘘护理体会

60例血透患者内瘘护理体会

刘俊霞

刘俊霞(包头市第八医院血透室014040)

【摘要】总结我院60例维持性血透患者动静脉内瘘的护理，旨在观察和促进内瘘成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞，及患者自我保健，可延长动静脉内瘘的使用寿命，提高患者生存率。

【关键词】血液透析动静脉内瘘护理体会

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件,是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路,是透析患者的“生命线”，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对透析间期动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自2008年12月～2011年12月共收治60例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者透析间期动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。

1内瘘术前准备术前护理

血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合,避免紧张,以利配合。早期护理干预极为重要。应注意保护患者的左上肢血管,避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压,并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线,为血液透析做好充分的准备。进行人性化的护理,告诉他们手术成功的病例,并让同病室的患者现身说法,使患者减轻心理负担,保持良好的心理状态,以提高手术成功

2内瘘术后护理

2.1内瘘术后应经常观察是否通畅若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。

2.2造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。

2.3促进内瘘成熟的护理内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。

3掌握内瘘使用时间

一般内瘘成熟需4～8周，动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。本组病人一般在6～8周开始使用。

4穿刺方法严格无菌操作

动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，若采用固定点穿刺使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变石硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，与透析管路动脉端相连，保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁温热敷。

透析结束后，笔者采取先贴输液贴，如有渗血及时更换，拔除穿刺针的角度与穿刺时相同，且与针翼方向垂直，在穿刺针没有拔出来之前不要重压穿刺处，以免针尖损伤血管内皮，拔针后需持续按压血管穿刺点，而不是皮肤穿刺点，再用无菌纸卷压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜），最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20～40min，不超过俩小时嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可湿热敷内瘘血管并沿血管走向涂喜辽妥软膏并轻轻按摩，以利药物吸收软化血管。还可用六神丸研碎加蜂蜜再热敷后涂抹，对软化血管效果很好。把土豆切薄片敷在血管上对软化血管效果很好。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。

本组病例发生俩例皮下血肿，原因是首次使用内瘘血管壁薄，内瘘不充盈，血管内部张力大穿刺部位离吻合口近，吻合口处压力过大形成皮下淤血，淤血在24小时内冷敷，使血管收缩帮助止血；如渗血无继续加重，可在第二天开始用50%的硫酸镁温热敷后再用上面护理内瘘的方法护理。

通过对60例患者观察与护理，应正确指导患者保护好动静脉内瘘,尽早进行有益的功能锻炼,使把握好动静脉内瘘的启用时机,熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法,密切观察透析过程,结束后给予正确的按压方法;严格无菌操作,避免动静脉内瘘感染;消除引起血栓等的一切不利因素,减少患者痛苦,提高透析质量。

参考文献

[1]沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，45-50.

[2]林红英.如何延长内瘘使用寿命.护理杂志，2000，6（8）：79.