阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变相关性分析

阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变相关性分析

吴春永

通道侗族自治县妇幼保健计划生育服务中心湖南通道418500

【摘要】目的：分析阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变相关性，总结诊断经验。方法：回顾性分析，2017年1月～2018年4月，医院共开展宫颈病变检查1062例，对比不同类型宫颈疾病对象的阴道分泌物HPV检验结果，评价高危HPV诊断宫颈癌以及癌前病变的效用。结果：有宫颈病变率40.6%，宫颈炎最为多见，CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌检出率4.2%。HPV阳性率从高到低分别为CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌、CINⅠ、宫颈炎、其他，有宫颈病变的对象HPV阳性率83.8%。HR-HPV阳性率从高到低分别为宫颈癌、CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌、CINⅡ-Ⅲ、CINⅠ、宫颈炎，有宫颈病变对象HR-HPV检出率15.3%。HR-HPV诊断宫颈癌以及癌前病变灵敏度93.3%（42/45）、特异度97.6%（993/1017）、符合率97.5%（1035/1062），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变关系密切，感染特别是HR-HPV感染与高级别宫颈上皮内瘤病变有关。

【关键词】HPV；阴道分泌物；宫颈病变；癌前病变

宫颈病变是妇科常见病，包括宫颈上皮内瘤病变、宫颈炎、宫颈癌等，HPV感染检测是开展CIN以及宫颈癌筛查诊断的重要方法，研究显示持续的高危HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，进行高危HPV检测对CIN以及宫颈癌的诊断灵敏度较高[1]。本文采用对比分析，进行阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变的相关性，为HPV检验的开展提供依据。

1资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析，2017年1月～2018年4月，医院共开展宫颈病变检查1062例，年龄（45.1±6.2）岁。纳入标准：①最终明确诊断，完成随访，或进行病理检查诊断确诊；②临床资料完整；③都进行了阴道分泌物HPV检测。排除标准：①未完成随访或病理检查，最终未能进行明确诊断是否罹患宫颈病变；②病理检查与阴道分泌HPV检验间隔时间过长。

1.2方法

医院开展HPV检查的对象，主要为有宫颈局部症状体征的对象，如宫颈糜烂、瘙痒、白带异常等症状，征询患者的意见后进行检查。包括常规的妇科检查、阴道分泌物HPV检验，部分对象联合TCT检查、阴道镜检查，根据患者基础检查结果进行分级诊断，高危HPV感染等宫颈癌以及宫颈癌前病变的对象一般都需要联合HPV、阴道镜检查进一步明确诊断。对于HPV感染（高危HPV感染、低危HPV感染）、阴性对象的宫颈疾病发生情况，以及宫颈症状发生情况。HPV检验采用HPV-PCR检查，人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测试剂盒，可检测包括HPV16、18型以及HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型HPV核酸，荧光PCR法。分泌物的采集由临床医师完成，而非患者自身，以提高采样的质量。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，宫颈疾病病程等计量资料服从正态分布，采用（）表示，对比采用配对t检验，疾病检出情况对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1HPV检验与宫颈病变检出情况

1062例对象，其中有宫颈病变率40.6%，宫颈炎最为多见，CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌检出率4.2%。HPV阳性率从高到低分别为CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌、CINⅠ、宫颈炎、其他，有宫颈病变的对象HPV阳性率83.8%。HR-HPV阳性率从高到低分别为宫颈癌、CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌、CINⅡ-Ⅲ、CINⅠ、宫颈炎，有宫颈病变对象HR-HPV检出率15.3%（见表1）。

表1HPV检验与宫颈病变检出情况与相关性[n（%）]

2.2HPV检验对CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌诊断效用

HR-HPV检验与CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌诊断结果如下表2，HR-HPV诊断灵敏度93.3%（42/45）、特异度97.6%（993/1017）、符合率97.5%（1035/1062），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

本次研究显示，宫颈分泌物HPV检测可作为宫颈病变的筛查的方法，本次研究显示有宫颈病变对象的阳性率约为83.8%，不同类型的宫颈病变HPV阳性率以及HR-HPV阳性率存在显著的差异。宫颈上皮内瘤病变特别是高级别病变以及恶性肿瘤出现HPV感染率相对较高，其中CINⅡ-Ⅲ+宫颈癌的HPV阳性率可以达到90%以上。但需要注意的是，HPV感染并不意味着会出现宫颈病变，本次研究入选对象主要为因症入院的对象，宫颈病变检出率较高。高危HPV感染也并不意味者一定会出现宫颈病变包括高级别的上皮内瘤病变。

持续性的HR-HPV感染是宫颈癌发生的关键因素，从感染HR-HPV到发生上皮内瘤病变、恶性病变需要一定的时间，一般认为这需要6个月以上的时间，恶变的时间更长，一般在2年以上。因此有部分学者认为，若HPV为阴性，排除假阴性的可能，则2年内出现原发宫颈癌的风险较低[2]。当然需要注意的是，低危的HPV也可能在宫颈癌中被检出，低危HPV并不意味着不会出现癌变风险，一项meta分析显示，宫颈癌高危人乳头瘤病毒型别高危类型约占94%，若有需求若检出低危HPV感染也可进行随访[3]。

需要注意的是目前将HPV检测用于宫颈癌及癌前病变筛查的效用还存在其他的影响因素，在实践过程中，采用尿液检验、患者自行采样都会影响检验的效用，导致诊断灵敏度下降[4-5]。本文研究为回顾性分析，但是有严格的纳入标准，考虑到采样质量问题，HPV检验的实际灵敏度可能会低于此次研究。

目前有关于HR-HPV与宫颈上皮内瘤病变、恶性病变的研究有了很大的进展，分子生物学研究进一步分析了HR-HPV中的致病性蛋白的表达与宫颈上皮内瘤病变、恶性病变的相关性，为今后HPV检验试剂盒的改良奠定了基础，HPV检验对宫颈癌前病变以及宫颈癌的筛查效用将进一步提升。

小结：

阴道分泌物HPV检验结果与宫颈病变关系密切，感染特别是HR-HPV感染与高级别宫颈上皮内瘤病变有关。

参考文献：

[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]吕江涛，周德平，杨君，等.两种HPV检测方法在宫颈癌筛查中准确性比较的Meta分析[J].现代妇产科进展，2017，26（02）：91-95.

[3]李寿俊，许国章，易波，等.宫颈癌高危人乳头瘤病毒型别分布的Meta分析[J].浙江预防医学，2014，26（05）：438-441.

[4]林美丽，陈伟，马闪珊，等.基于尿液人乳头瘤状病毒检测对宫颈人乳头瘤状病毒感染诊断价值的Meta分析[J].中国医药导报，2015，12（06）：64-70.

[5]张宇龙，孙晓琦，孙蓬明.自我采样检测HPV应用于宫颈病变大范围筛查的Meta分析[J].现代妇产科进展，2016，25（04）：281-284.