肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可行性研究

肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可行性研究

谢巧刚

湖南省资兴市第二人民医院湖南资兴423400

【摘要】目的：对肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的可行性研究。方法：选取我院2016年1月～2017年1月间收治的复杂肱骨近端骨折患者61例，将其随机分为两组，观察组31例采用肱骨近端锁定钢板治疗，对照组30例采用切开复位内固定手术，观察两组患者的疗效。结果：观察组的平均手术时间、平均出血量优于对照组，且观察组的治疗优良率高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：肱骨近端锁定钢板治疗能够使骨折的稳定性得到保障，减少局部血液运行的破坏，便于患者早起功能锻炼，是当下治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一，值得临床推广。

【关键词】肱骨近端锁定钢板；复杂肱骨近端骨折；可行性研究

肱骨近端骨折在骨折中的发生率在4％左右，其治疗方法较多，但术后常出现肩关节疼痛、活动受限以及内固定钢板松动、锻炼等问题[1]。因此，如何减少患者机体损伤、手术中钢板固定位置准确可靠，成为专家学者一直研究的课题。我院为对肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的可行性研究，现将结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月间收治的复杂肱骨近端骨折患者61例，其中男性26例，女性25例，年龄43～76岁；61例患者均有明确外伤史，包括摔伤、车祸伤等，肩部明显疼痛，皮下可见淤血斑块等临床症状。将其随机分为观察组31例和对照组30例，两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

对61例患者实施常规的X线检查和CT检查，确定固定方式，或患者伴有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病时，因先通内科专家会诊，在保证患者身体状况良好的情况下进行骨折恢复手术。

1.2.2手术方法

对照组患者进行切开复位内固定手术，先对患者进行臂丛麻醉，通过牵拉患者三角肌来暴露肱骨头，然后清除血肿进行断骨复位，并使用克氏针对复位部位进行固定处理，在内固定完成后置入引流管，并逐层闭合切口，在术后进行必要的恢复锻炼。

观察组患者进行肱骨近端锁定钢板治疗先实施全身麻醉，保持患者平卧状态，以三角肌-胸大肌为切入线，在三角肌前的1／3处翻转，从而清晰的看清骨折部位。无论骨折部位是否与肱骨头相连，均采用不吸收缝线经肩袖的肌腱至远端肱骨外侧皮质缝合，恢复外侧皮质的连续性。若患者出现肱骨头骨折块与肱骨相交嵌，可先利用骨膜起子将骨折块拨开，然后在通过锁定钢板近端缝合[2]。

缝合方法：先用一枚拉力钉来固定，随后将接骨板准确安放于肱骨近端外侧皮质的中央，远端不超过大结节顶点8mm，近端不超过大结节。接着利用导向器和套管，将锁定螺钉拧入肱骨中，一般3～4枚为宜，注意螺钉拧人的长度。医护人员还需注意的是观察患者骨折部位是否存在肩袖损伤，如有则需修复肩袖。最后通过C型臂X线检查骨关节灵活度骨折复位准确度，弱无任何异常即可冲洗切口，放置引流管，缝合伤口。

1.2.3手术恢复

术后24～48h后拔出引流管，术后保持患者患者屈肘90。悬吊2周，应用常规抗生素3天。术后3天医护人员可指导患者进行简单的肩关节外展、前屈、后伸训练，术后一周可进行多强度的肩关节外展、前屈、后伸训练，术后两周进行摇摆训练。患者每2个月进行一次X线片复查，观察患者骨折部位愈合情况，愈合后可适当进行独立负重行走锻炼。

1.3诊断标准

根据6～16个月后的回访调查，Constant—Murley肩关节功能评分标准及Neer评分方法：疼痛等级(15分)，ADL(61分)，ROM(40分)，肌力(25分)。满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

1.4统计学分析

本研究将研究数据输入到统计学软件SPSS26.0中处理，计数型指标采用(n，％)表示，X2检验，P<0.05表示对比指标之间存在的差异具有统计学意义。

2．结果

观察组患者的平均手术时间87min，平均出血量155ml，对照组患者的平均手术时间118min，平均出血量195ml，有统计学意义(P<0.05)。通过术后回访调查，观察组的优良率96.7％明显高于76.7％，差异对比有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3．讨论

治疗肱骨近端复杂骨折的主要注意点在于为避免肱骨头坏死，尽量减少软组织剥离量，根据骨折情况选择合适的固定方式，即时修补肩袖，使肩关节功能尽早恢复。多项资料表明肱骨近端复杂骨折患者对其骨折块应尽早解剖复位，否则会有畸形愈合的可能[3]。但这种肱骨骨折多伴有软组织分离，骨折块间嵌入大量软组织，因此手术治疗比非手术治疗更容易提高骨折复位度，提高治疗效果[4]。

肱骨近端锁定钢板，运用三角稳定定力，将肱骨近端锁定钢板螺孔内的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹相连，形成一个整体，通过这个整体加钢板对骨折部位进行加压，省去了钢板塑形过程，因此此种方法也可适用于骨质疏松或粉碎性骨折患者。在纵向应力方面，螺钉不会造成钢板的移位，这就直接避免了螺钉松动导致的骨折移位现裂。术后也无需加固，可直接进行功能恢复训练[5]。此外，肱骨近端锁定钢板治疗与骨膜未直接接触，有效的保护了骨膜和骨折处的血液流通[6]。

无论骨折患者是否进行手术治疗，患者患肢骨丢失量仍高于健全肢体，因此功能训练对患肢的骨质结构的恢复和机械性能重塑都起到至关重要的影响。临床资料显示肱骨近端骨折的愈合率较高，但患者常在恢复中感到疼痛、肩关节运动受限甚至肢体无力等问题。其最主要的原因就在于患者在关节固定后未进行行而有效的功能能锻炼，此外关节脱位、软组织损伤等也是主要原因之一。因此，医护人员常建议患者在术后尽早进行患肢功能锻炼，只要进行有规则且持续的锻炼，患者在数月后其肢体功能就能恢复一半以上。

本次研究结果显示，观察组患者的平均手术时间、平均出血量优于对照组，且术后回访调查，观察组的优良率96.7％明显高于76.7％，差异对比有统计学意义(P>0.05)，这说明了肱骨近端锁定钢板治疗能够使骨折的稳定性得到保障，减少局部血液运行的破坏，便于患者早起功能锻炼，是当下治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄海晶，庞贵根，张铁良，张亚非，张涛．锁定钢板治疗复杂肱骨骨折的临床分析[J].中国矫形外科杂志，6108(9)：1364-1366?．

[2]侯辉歌，林宏生，吴昊，查振刚．肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，6108(2)：161-122．

[3]田廉明．肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].山东：山东中医药大学硕士学位论文，6109(4)：1-49．

[4]王永军．微创肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].山东：山东中医药大学硕士学位论文，6112(11)：1-53．

[5]巫伟东，詹伟彦，何开正，邱华文，黄醒中．锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J].中国矫形外科杂志，6103(11)：1693-1694．

[6]张磊，杨海涛，曹前来．锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，6104(12)：’728-731．