肺栓塞30例临床诊治体会

肺栓塞30例临床诊治体会

胡金卫田福起

胡金卫田福起（冀州市医院外二科河北冀州053200）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0075-02

【摘要】目的总结肺栓塞(PE)患者的临床表现、诊治体会，减少误诊率，提高治疗效果。方法对30例PE患者的临床资料行回顾性分析。结果肺栓塞患者临床表现多种多样，及时溶栓和抗凝治疗取得了良好的效果。结论肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高，应提高对肺栓塞的警惕性，早诊断、早治疗是当务之急。

【关键词】肺栓塞诊断溶栓治疗

DiagnosisandtreatmentofPulmonaryEmbolism:Experiencewith30patients

HUJin-weiTIANFu-qi(TheSecondSurgeryDepartment,JizhouHospital,JizhouHebei053200)

【Abstract】Objective:Tosumuptheclinicalmanifestation,diagnosisandtreatmentexperienceinpatientswithPulmonaryEmbolisminordertoreducethemisdiagnosisrate,increasesuccessfulrateoftreatment.Methods:Atotalof30caseswithPulmonaryEmbolismdiseasewerereviewedretrospectively.Results:TheclinicalpresentationsofPulmonaryEmbolismareprotean,earlythrombolyticandanticoagulanttreatmentcanbehelpfulforpatientswithPulmonaryEmbolism.Conclusion:theclinicalmanifestationofPulmonaryEmbolismisnottypical,andextremelyeasytocausetheerrordiagnostictogovernbymistake;exaltationpulmonaryembolismdiagnosisconsciousnessandearlydiagnosisandtreatmentarethemosturgenttask.

【keywords】PulmonaryEmbolismdiagnosisthrombolytictreatment

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是由于肺动脉或其分支被各种栓子阻塞而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称[1]，其中最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。因此，肺栓塞可认为是下肢深静脉血栓形成的一个并发症。近年来在我国此病并不少见，肺栓塞诊断例数增多的趋势与肺栓塞的发病率增高有关，更与对肺栓塞诊断意识和水平的提高密切相关。

1临床资料

1.1一般资料

2005年6月—2010年6月我院诊治肺栓塞患者30例，其中男18例，女12例，年龄34岁-78岁，平均年龄57.6岁。根据2001年中华医学会通过的《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准，30例患者均经临床疑诊、拟诊、强化CT等多种方法证实有肺栓塞。其中：存在深静脉血栓（DVT）12例；合并肿瘤5例；髋关节手术后卧床2例；剖宫产术后、妊娠高血压2例；冠心病4例；糖尿病4例。早期误诊10例患者中5例误诊为心力衰竭，3例误诊为急性冠脉综合征，1例误诊为哮喘，1例误诊为体位性低血压。

1.2临床表现

呼吸困难24例，咳嗽16例，胸闷14例，胸痛8例，咯血5例，头晕5例，下肢肿胀16例。

1.3辅助检查

①实验室检查：30例行动脉血气分析均存在低氧血症，是重要筛选方法，30例行血D-二聚体检查，均>500μg/L，是一种简便的筛查指标。②心电图：呈动态SⅠQⅢTⅢ改变4例；窦性心动过速24例。③心脏彩超：20例患者行该项检查，均存在中度以上的肺动脉压增高，平均肺动脉压达54.5mmHg（1mmHg=0.133kPa），其中5例右心室明显扩张。④肺部X线平片、CT肺血管造影（CTPA）改变：肺部X线：左侧胸腔积液4例，右下肺动脉干增宽5例；肺部斑片状密度影6例。CT肺血管造影（CTPA）：22例患者行该项检查，均明确存在程度部位不同的肺动脉充盈、缺损。CT肺血管造影（CTPA）逐渐成为肺栓塞的主要确诊依据并替代有创的肺动脉造影。

1.4治疗方法

所有患者在确诊后给予吸氧和镇静、抗凝、改善循环、抗炎，必要时应用血管活性药物等治疗。其中对8例大面积肺栓塞患者及1例次大面积肺栓塞患者溶栓处理（采用尿激酶针2万U/kg，2h滴毕）。

2结果

22例患者症状好转出院；8例次大面积以上栓塞患者，其中5例溶栓后抗凝治疗稳定出院，2例病情加重家人自动放弃治疗，1例溶栓成功一度病情好转，第3天患者私自下床大便时猝死在厕所，怀疑残存深静脉血栓再次脱落造成再次栓塞。

3讨论

肺栓塞是心肺血管疾病中危重病症也是心肺血管常见疾病，国外报道，年发病率约为0.05%，没有典型的临床表现，极易误诊和漏诊，且猝死为首发者时有发生。近年来随着检查手段的更新及认识的逐步深入，尤其是增强螺旋CT作为PE的首选确诊方法的出现[2]，使之检出率不断增加，仍有较高的误诊率，因为肺栓塞患者的临床表现多种多样，由于具备典型“三联征”者毕竟是少数，文献报道不足30%[3]，而且在临床多个专科中由于专业水平限制很难对不典型患者短时间内疑诊到该病。我们通过对以上病例的诊断总结出如下体会：①重视肺栓塞的高危因素，怀疑肺栓塞者若有下肢深静脉血栓可提高诊断的特异性，而对静脉血栓栓塞性疾病（VTE）等高危患者突发心血管及呼吸系统症状时要怀疑到肺栓塞的存在，避免诊断思路过于狭隘。②对无法解释的呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等应排除肺栓塞的可能。③重视鉴别诊断，目前多数肺栓塞患者多同左心衰竭相混淆，还有心电图疑似下壁心肌梗死，但患者存在呼吸困难时注意所谓“下壁心肌梗死心电图表现”可能为肺栓塞的右心室肥厚征象。而D-二聚体、床边彩超、床边胸片、CTPA等可为鉴别诊断提供依据。④次大面积以上肺栓塞患者如果采取溶栓治疗一定在溶栓后制动，同时下床活动前最好通过多普勒超声探查有无下肢残存血栓，避免再次发生肺栓塞。⑤抗凝治疗可防止栓子发展和再发，预防肺栓塞复发。

急性肺栓塞除一般治疗，急救措施外，积极溶栓抗凝治疗是抢救成功的关键。溶栓方案多主张用于两周内的新鲜血栓栓塞，抗凝防止栓子的发展和再发，溶栓及抗凝过程中注意监测凝血功能。

越来越多的资料表明，肺栓塞在我国是相当常见的疾病，提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，认真分析临床特点，有针对性的进行特异性检查，及时正确治疗，才能降低肺栓塞的误诊率、病死率。

参考文献

[1]陈正贤.肺栓塞的诊断和治疗[J].岭南心血管病杂志，2006，12（4）：229-230.

[2]王辰.肺栓塞[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]王辰.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24（5）:259-264.