以血清总蛋白为例的现代化全过程质量管理的实践教学

以血清总蛋白为例的现代化全过程质量管理的实践教学

王海霞陈慧敏周江

（长沙医学院医学检验系410219）

摘要：目的通过建立完善的血清总蛋白测定质量管理体系，实现血清总蛋白测定全过程的质量管理。方法参照国内外质量管理体系标准，结合本实验室实践，以血清总蛋白为例构建质量管理体系，并采取有效措施保障该体系的有效运行和持续性改进。结果通过本次实验全面了解全过程质量管理的重要性与其实施的必然性。

关键词：血清总蛋白；全过程质量管理

随着各种诊断技术和检验技术的快速发展，随之而来的必然是对实验室质量管理水平要求的同步提高。实验室质量管理主要有三个阶段，分别为分析前阶段、分析中阶段以及分析后阶段。只有加强检验质量的管理，才能保证医学检验结果的可靠性、真实性和准确性。

1.加强检验科与临床科室之间的相互沟通

医生所开申请单要有申请单常规信息，如患者年龄、姓名、性别、床号、检验项目、检验时间、病志号、责任医生、临床诊断结果及其他需要特别说明的信息等。若患者的申请单信息不足，将会影响到患者的检验，检验人员应积极主动地与患者责任医生进行沟通，以尽可能地多掌握患者的信息。检验人员要积极配合并指导临床医护人员获取有效的检验标本，获得标本后，再将标本送往检验科进行标本检验工作，若患者的检验结果异常，应将检验结果反馈给患者的责任医生。

2.样本采集

采集患者的样本时发生错误，将会直接影响到检验分析前的质量，所以一定要采取有效措施来保证样本的质量，要从采集样本的时间、采集部位、患者体位、采集过程、送检样本、保存样本，到处理样本的每个具体环节，均进行严格的要求。

3.试剂与设备管理

试剂：严格按照说明书配置，配液的仪器必须无菌，过期试剂及时更换，用完的试剂有需要的放回冰箱或避光处，防止试剂挥发无效，配置好的试剂标明配置人姓名，配置时间及有效期。

设备：及时检查实验仪器，防止仪器老化，妥善进行仪器的维护保养，防止检测仪器的灵敏度，检测限以及准确性出现问题，提高实验人员的自身水平，熟练掌握所有检测仪器的功能、注意事项、标准操作等问题。

4.样本运送、保存与处理

与学校附属医院检验科主任申请提供标准样品，以及为我们介绍标本对象的相关病史资料及采集情况，如被检验者的性别、年龄、民族、地理位置、运动、饮食及药物等个体因素。及时将标本向检验科送检，尽最大程度地减少送检和储存所占用的时间。在运送标本时，应做好各种防范措施，以免标本受到污染、破坏或丢失。完成标本检验工作后，不能立即将标本销毁或进行其他处理，而是要根据国家有关规定，对检验后的标本进行一段时间的保存，以备复查。

5.提高实验人员素质，提高安全防范意识实验室负责

对实验室所有人员进行安全培训，培训内容应包括实验室操作规程、相关的安全手册及急救、职业暴露后所执行的程序等。

6.血清总蛋白测定基本方法与过程

器材：分光光度计

试剂：

（1）6mol／LNaOH溶液称取NaOH240g。溶于新鲜制备的蒸馏水约800ml中，定容至1L，贮于有盖塑料瓶中。

（2）双缩脲试剂称取硫酸铜结晶（CuS04·5H2O）3g溶干新鲜制备的蒸馏水500ml中，加入酒石酸钾钠（NaKC4H406·4H2O，用以结合Cu2+，防止CuO在碱性条件下沉淀）9g和KI（防止碱性酒石酸铜自动还原并防止Cu20的离析）5g。待完全溶解后，在搅拌下加入6mol／LNaOH溶液100ml，并用蒸馏水定容至1L，置塑料瓶中盖紧保存。此试剂室温下可稳定半年，若贮存瓶中有黑色沉淀出现，则需要重新配制。

（3）60—70g／L蛋白质标准液可用定值参考血清或标准白蛋白作标准。

操作：取试管3支，混匀，置25℃30min或37℃10min，在波长540mm处比色，用空白管调零，测各管吸光度。

参考范围：正常成人参考范围为60～80g／L。长久卧床者约低3～5g／L，60岁以上约低2g／L，新生儿总蛋白浓度较低，随后逐月缓慢上升，大约1年后达成人水平。

注意事项

（1）黄疸血清，严重溶血，葡萄糖，酚酞及溴磺酞钠对本法有明显干扰，故用标本空白管来消除。但如标本空白管吸光度太高，可影响测定的准确度。

（2）高脂血症混浊血清会干扰比色，可采用下述方法消除：取2支带塞试管或离心管，各加待测血清O．1ml。再加蒸馏水0．5ml和丙酮10ml，塞紧并颠倒混匀10次后离心，倾去上清液。将试管倒立于滤纸上吸去残余液体。向沉淀中分别加入双缩脲试剂及双缩脲空白试剂，再进行与上述桕同的其他操作和计算。

7.结论

通过对以上标本检验的各个环节和有关因素的分析，我们可以知道，每个检验环节的任何一个细节都要注意，不容我们小觑，因此，我们检验科检验人员应加强日常检验工作的培训和学习，在日常检验工作中采用高标准来严格要求自己，以高度的责任心、踏实的态度、精湛的技术来赢得患者的认同和赞扬。在进行检验工作中，要加强检验科与临床科室之间的相互沟通，强化对患者的知识宣教工作，建立和完善各种规章制度，优化检验流程，以获得高质量的检验标本，使检验结果真实、客观和准确。

参考文献

[1]高建红，刘兴云.临床检验实验室的质量管理[J].中国医沿，2009，4（17）：123.

[2]张勇棋，王伦，德吉.检验医学实验室的全面质量控制管理[J].现代检验医学杂志，2007，22（3）：121-123.

[3]张玲，李慧源，黄新，等.临床实验室的质量控制[J].检验医学与临床，2009，6（22）：1972-1973.

[4]汪德清，于洋．输血相容性检测实验室质量控制与管理[M]．北京：人民军医出版社，2011．6：1—14．16-30．