老年急性心肌梗死患者的护理戚敏

老年急性心肌梗死患者的护理戚敏

戚敏

沈阳军区总医院干部病房

【摘要】心肌梗死是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。大多数心肌梗死发生后仍能存活几天的患者有望完全恢复，存在心绞痛、室性心律失常和心力衰竭的老年患者危险性更高。老年人急性心肌梗死的胸痛不典型，容易发生心衰、肺水肿、室壁瘤、心室破裂、水电解质失衡及院内感染等并发症，因此，加强老年急性心肌梗死患者的护理非常重要。

【关键词】老年；心肌梗死；护理

1诊断

①典型表现：心绞痛持续时间延长，超过30min，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、濒死感，含硝酸甘油不能缓解。②不典型表现：多数老年心肌梗死的表现不典型，较少有心前区疼痛，尤其是伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，老人可表现为牙、肩、腹等部位的疼痛，而较多的则有气急、疲劳、衰弱、胸闷、恶心、头昏、休克、意识障碍等表现。

2治疗

老年人心肌梗死的治疗目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌。①一般治疗：休息；吸氧；监护；阿司匹林等，给予阿司匹林片嚼服，并且维持治疗。②止痛：吗啡或哌替啶；可待因；硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯等。③抗心律失常：根据隋况选择药物、电极除颤或起搏器治疗。④抗心衰：左心衰常用利尿剂或吗啡等，右心室梗死应慎用利尿剂。⑤抗休克：根据情况可以选择升压、扩血管、补充血容量或纠正酸中毒。⑥β受体阻滞剂：如美托洛尔等以减慢心率和减弱心脏的泵血力量，可降低心脏的工作负荷。⑦血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等以保护心肌。

3护理措施

3.1病情观察

任何怀疑心肌梗死的病例都应严密心脏监护，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2小时测量并记录血压、脉搏和呼吸。观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克发生。随时监测血清酶及生化检查，了解患者血电解质、血气分析、心肌酶学改变。

3.2休息和活动

老年心肌梗死患者在急性期24小时内应绝对卧床休息，当患者病情稳定无并发症，允许患者坐床，病情稳定后，患者可以看电视，但电视节目内容应不引起患者紧张与激动；指导患者进行腹式呼吸，关节被动与主动运动，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生，活活动如协助患者洗漱，进餐，逐渐过渡到床边活动；若有并发症，则应适当延长卧床时间；治疗1周后可病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操，在帮助下如厕、洗澡，试着上下一层楼梯等，治疗3周后可试着康复训练或出院康复训练前评估患者的年龄、病情进展、心肌梗死的面积及有无并发症等；患者的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次／min，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。

3.3排便护理

护理人员评估患者排便情况，评估排便的次数、形状，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物等，告知患者保持体位舒适，床边以坐便器替代便盆，排便时提供隐蔽条件，如屏风遮挡，一旦出现排便困难，使用开塞露或低压盐水灌肠，但急性期禁止灌肠，以免因排便次数增加而加重心脏负担，应激状态时，采用松弛疗法减少刺激；增加富含纤维素的食物，如水果，蔬菜的摄入，病情允许的情况下摄入足够液体，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜加温水同饮，顺时针腹部按摩以促进肠蠕动，无腹泻时常规应用缓泻剂，养成规律排便习惯。

3.4用药护理

老年心肌梗死患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂时，应注意有无头晕、乏力、肾功能损害等，用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能，从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量。使用溶栓剂、抗凝剂时应注意有无出血倾向，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，是否有低血压及时发现脑出血的征象，注意有无寒战、发热、皮疹等过敏反应发生，一旦出血，应紧急处置胃肠道出血、严重的高血压、近期内发生脑卒中或心肌梗死发生前1个月以内进行过外科手术的患者一般不主张进行溶栓治疗。

3.5心理护理

为患者安置患者于冠心病监护室，向患者介绍心电监护仪的作用，消除患者的焦虑、恐惧。向患者讲明住进监护室后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解患者的恐惧心理。简明扼要的解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。保持环境安静，避免不良刺激。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息，增加患者的心理负担。严重疼痛者积极采取止痛措施，烦躁不安者可肌注地西泮使患者镇静。让患者亲属也了解心肌梗死的基本知识，必要时增加探视的次数，争取家庭、社会的支持。

3.6健康教育

指导患者养成良好的饮食习惯，多摄人低热量、低盐、低糖、丰富维生素饮食，低饱和脂肪和低胆固醇饮食；鼓励患者戒烟，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划；嘱患者严格按医嘱服药，了解药物的作用和不良反应，学会定时测脉搏、血压；指导患者应该保持乐观，平和韵心情，正确对待自己的病情，家属对患者要积极配合和支持，并创造一个良好的身心休养环境，避免生活中其压力；当出现紧张，焦虑或烦躁等不良情绪时，寻求他人理解及疏导。

参考文献：

[1]阳晓晴.急性心肌梗死的护理[J].中国中医急症，2010年03期

[2]李银燕，佘东，杨秀华.急性心肌梗死院前急救护理的进展[J].现代医药卫生，2013年21期

[3]窦丽亚.老年急性心肌梗死患者基础护理探讨[J].护士进修杂志，2014年03期