非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗相关因素的分析

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗相关因素的分析

王英柯翌子赖桂兰

王英柯翌子赖桂兰

（成都铁路分局医院610081）

【摘要】目的探讨非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗之间的相关关系。方法根据肝脏超声检查结果将纳入病例分为轻、中、重度三组，每组分别测身高、体重、血糖、甘油三酯、胆固醇、胰岛素、丙氨酸氨基转移酶等指标，计算出体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞功能指数(HBCI)。比较各组间数据。结果非酒精性脂肪肝患者ALT、血脂、BMI、WHR均高于对照组(P<0.05)。不同程度的脂肪肝患者之间，其HOMA-IR、HBCI有显著性差异(P<0.05)。脂肪肝组患者HOMA-IR、HBCI的阳性率高于非脂肪肝组(P<0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗增加，且随着脂肪肝程度加重，胰岛素抵抗亦加重。

【关键词】非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗

【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0102-02

AnanalysisontherelatedfactorsofNAFLDandinsulinresistance

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenNAFLDandinsulinresistance.MethodsTheNon-alcoholicfattyliverdiseasepatientsarepidedintomildgroup,moderategroupandseveregroupbytheresultsoflivercolorDopplerultrasonography.Eachgroupweremeasuredheight,weight,bloodglucose,triglycerides,cholesterol,insulinandALTtocalculatetheBMI,HOMA-IRandHBCIforcomparison.Results1.Comparedwithcontrolgroup,ALT、triglycerides,cholesterol、BMI、WHRinNAFLDgroupsweresignificantlyhigher(p<0.05).HOMA-IRandHBCIhavesignificantdifferenceinmildgroup,moderategroupandseveregroup(p<0.05).PatientswithNAFLDhavemorepositivetestsforHOMA-IRandHBCIthanothers.ConclusionsPatientswithNAFLDhavemoresevereinsulinresistance.AndinsulinresistancegettingworseisassociatedwithmoresevereNAFLD.

【Keywords】NAFLDinsulinresistance

1对象与方法

1.1对象选择我院2012年门诊体检以及消化科病房经超声及肝功能诊断的非酒精性脂肪肝患者318例，其中男202例，女96例。年龄36～58岁，平均(46.6±8.7)岁。体检正常者76例作为对照组，年龄性别构成无明显差异，有可比性。排除标准:①长期大量饮酒史;②药物性肝病；③病毒性肝炎；④自身免疫性肝病；⑤长期服用导致脂肪肝的药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮等)。

1.2方法

1.2.1测量指标所有观察对象均测量身高、体重，计算体重指数(BMI=体质量/身高2)；腰围、臀围，计算腰臀比值(WHR=腰围/臀围);禁食10h后，次晨采静脉血，测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)。

1.2.2脂肪肝的超声诊断标准：我们采用2006年中华医学会肝脏病学分会提出的标准[1],具备以下3项腹部超声异常发现中的任意两项或两项以上者可诊断为NAFLD:①肝区近场回声弥漫性增强；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。CT标准:肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值比较，0.7＜轻度＜10，0.5＜中度≤0.7，重度≤0.5。

1.2.3胰岛素抵抗的评估胰岛素抵抗的评价方法采用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5；β细胞功能指数(HBCI)=FINS×20/(FBG-3.5)。

1.2.4胰岛素抵抗标准选取本次研究中HOMA-IR的均值2.87为标准，大于此值为阳性；HBCI的均值81.36为标准，小于此值为阳性。

1.3统计学方法采用NOSA软件统计分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用率的u检验,P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1脂肪肝组与非脂肪肝组相关因素的比较脂肪肝患者在ALT、TG、TC、BMI、WHR等方面与非脂肪肝者相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1脂肪肝组患者与非脂肪肝组体检者相关因素

2.2不同程度脂肪肝组患者、非脂肪肝组体检者胰岛素抵抗比较不同程度的脂肪肝患者，其胰岛素抵抗指数、β细胞功能指数之间存在着差异性(P＜0.05)，有统计学意义。提示随着脂肪肝程度的加重，患者胰岛素抵抗加重，β细胞功能减退程度亦随之加重。（表2）

表2不同程度脂肪肝组患者、非脂肪肝组体检者胰岛素抵抗比较(%)

组别例数HOMA-IRHBCI

轻度脂肪肝1282.67±0.8691.25±27.40

中度脂肪肝1072.83±1.1479.22±22.54

重度脂肪肝833.68±1.7666.37±16.95

对照组760.98±0.3698.94±33.64

F69.6518.36

P0.00000.0000

2.3非酒精性脂肪肝患者与对照组患者胰岛素抵抗发生率的比较脂肪肝组患者胰岛素抵抗指数、β细胞功能指数阳性率高于非脂肪肝组，有统计学意义(P＜0.05)。说明脂肪肝患者胰岛素抵抗增高，而β细胞功能减退(表3)。

表3非酒精性脂肪肝患者与对照组患者胰岛素抵抗发生率的比较(%)

组别例数HOMA-IRHBCI

脂肪肝31866.8349.28

对照组7622.3824.36

u6.722.86

P0.00000.0169

3讨论

非酒精性脂肪肝是代谢紊乱在肝脏的临床表现，而胰岛素抵抗是其发病的关键[2]。胰岛素抵抗与肝脏脂肪堆积有关。腹部肥胖的真正风险在于内脏脂肪堆积[3]，其主要表现为脂肪肝。本研究旨在探讨胰岛素抵抗和脂肪肝两者的相互关系。

胰岛素抵抗(IR)主要通过两个途径导致脂肪在肝细胞内储积:1、IR加强周围组织脂肪分解，使血中游离脂肪酸(FFA)升高,并进入沉积在肝脏组织,进食后的脂质也以脂肪酸的形式被肝脏摄取,使肝脏TG的合成增多,并沉积在肝细胞；2、胰岛素抵抗致高胰岛素血症，增加了肝脏合成游离脂肪酸，减少载脂蛋白B—100的合成，导致三酰甘油在肝脏的蓄积。另外,IR也可引起脂肪源性细胞因子的分泌异常,抑制了FFA的代谢,损伤肝脏细胞的抗氧化和抗凋亡能力,促进脂肪性肝病的发展。

本研究发现，与胰岛素抵抗密切相关的指标，如BMI、WHR、HOMA-IR在非酒精性脂肪肝组显著升高。有研究表明胰岛素抵抗是NAFLD最强的预测因子［4］。有学者对NAFLD患者随访8-15年，发现其代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发病率显著增高[5]。也有研究提示NAFLD患者都存在周围组织和肝脏的胰岛素抵抗，而且其严重程度与NAFLD病情进展相关[6]，这与本研究所得结果是一致的。胰岛素抵抗在NAFLD发生发展中起重要作用,研究［7］认为胰岛素抵抗参与了非酒精性脂肪肝的发生和发展。应加强NAFLD的防治工作,重视体检，及时发现各种代谢异常，及早干预并治疗非酒精性脂肪肝，对改善胰岛素抵抗、减少2型糖尿病的发生、提高生活质量具有重要意义。

参考文献

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