鼻内镜下低温等离子消融术治疗78例变应性鼻炎临床分析

鼻内镜下低温等离子消融术治疗78例变应性鼻炎临床分析

赵安未

赵安未（沈阳医学院附属中心医院耳鼻喉科110024）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效及分析。方法：对78例变应性鼻炎患者，在鼻内镜下用低温等离子手术系统，行筛前神经切断、下鼻甲打孔消融、鼻中隔粘膜下切除术。结果:随访6月以上，总有效率93.6%，显效83.3%。结论：低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎安全简便、手术损伤小，副作用小、近期效果好，值得在临床上推广使用。

【关键词】常年变应性鼻炎低温等离子消融术鼻内镜

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0190-01

常年变应性鼻炎是一中变态反应性疾病，该疾病发生于鼻粘膜，是临床上的常见性病、多发性病之一，患者需要不间断的使用抗组胺类药物和鼻内糖皮质激素药物等，其中有许多患者采用保守治疗无效，严重影响到日常生活。2013年—2014年我科应用低温等离子消融术系统，在鼻内镜下行筛前神经切断术、下鼻甲消融术、对合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔粘膜下切除术78例，取得了较满意的疗效，结果报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取78例患者，男46例，女32例，平均年龄30岁，病程4—20年不等。其中伴有鼻中隔偏曲者18例，男10例，女8例。所有患者均有阵发性鼻痒，连续性喷嚏，流清涕、鼻塞等症状。检查见下鼻甲粘膜苍白水肿，清水样分泌物，符合变应性鼻炎诊断标准（1997年海口）。全部患者均接受外用糖皮质激素、减充血剂，口服抗组胺药、免疫脱敏等系统治疗6个月以上，症状无明显改善。

1.2手术方法

患者选取取仰卧位，麻醉：鼻腔粘膜表面使用1%丁卡因棉片；局部侵润麻醉使用1%利多卡因。治疗仪器为低温等离子射频治疗仪，射频为2档。通过0°鼻内镜，使射频探头置于一侧鼻丘与其相带应的鼻中隔粘膜表面。鼻丘先消融一个点，时间大约为5s;然后再对鼻中隔对应位置消融2、3个点。（点点之间距离约0.5cm），每点为3s，标准为局部粘膜发白。先完成一侧然后再治疗对侧，避免在鼻中隔同一位置进行消融治疗。将极等离子射频刀插入需要治疗的下鼻甲粘膜之下，消融治疗时间约为2—3s，待迅速变白后退出刀头，此时下鼻甲在消融过程中逐渐缩小，治疗需要根据下鼻甲大小来选择2—4点进行。无需鼻腔填塞。术后口服抗生素，局部滴用薄荷油一周。对于同时伴有鼻中隔偏曲者，患者均在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术，术后静滴抗生素一周，一周拆线。

2结果

患者在治疗后2至10d天内，鼻腔消融处粘膜出现明显水肿，这时鼻塞症状加重，并伴有流涕等症状。手术治疗后2周以上症状会有明显改善。一个月之后患者自觉症状消失，消融处鼻腔局部粘膜恢复红润，平滑，极少数患者会有少量流涕及喷嚏反射等症状，但是此症状也会逐渐减轻。术后4周、3个月，6个月各随访一次，根据变应性鼻炎疗效评定标准，（1997年海口）6个月后显效65例，好转8例，效果不明显5例，总有效率93.6%，治疗后无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症发生。其中效果显著的65例患者中包括18例伴有鼻中隔偏曲的患者。

3讨论

变态反应性鼻炎是临床比较多发的疾病，其发病率在全球有增长的趋势，约占人口总数的5%—50%。当下临床首选药物为抗组胺类药物以及糖皮质激[1]，并取得了一定的治疗效果；但是仍然有一部分患者出现激素抵抗性，也有部分病人出现抗组胺类药物不敏感的现象，还有一部分病人由于不同原因而不能长期应用抗组胺类药物及糖皮质激治疗，病人用药依从性差，都会影响治疗效果。故临床上目前尚缺乏疗效持久，经济实惠、应用便捷的特异性疗法。

筛前神经由少部分来源于三叉神经的感觉神经纤维和大部分来源于眶内副交感神经既睫状神经节的副交感神经纤维组成，主要支配鼻腔的感觉、血管及腺体等，从而与过敏性鼻炎有密切的关系。以往文献报道，鼻粘膜最灵敏的感觉部位为鼻丘以及与其相对应的鼻中隔粘膜，出现喷嚏等症状多是因为该部位受到异常得刺激。该部位同时还是鼻浆液腺高密度分布区，也有筛前神经密布[2]。低温等离子射频消融筛前神经治疗和控制常年变应性鼻炎可能与以下机制有关：部分感觉神经被切断，鼻腔前部的敏感性被降低；副交感神经支配鼻粘膜的作用减小，乙酰胆碱、P物质及血管活性肠肽[3]等分泌减少，减少腺体分泌的同时降低了血管的通透性；另外浆液腺体数量也相应减少，分泌功能受到抑制。这些机理都可能使变应性鼻炎的症状减轻以至消失。

下鼻甲粘膜下含有大量的副交感神经丛及胆碱能微神经元细胞，粘膜内含有丰富的粘液腺，浆液腺和混合腺体，以上腺体受植物神经控制，等离子手术治疗时，破坏了粘膜下微神经节和副交感神经丛，切断了副交感神经反射，神经数量大量减少，乙酰胆碱释放被降低，细胞脱颗粒活动受到抑制，从而减轻了鼻粘膜肿胀，鼻炎症状也得到了缓解或消失[4、5]。近年有些文献报道，鼻腔神经末梢分泌一些神经肽（如P物质、血管活性肠肽及降钙基因相关肽等），这些肽类物质对鼻腔粘膜血管的舒张及腺体德分泌调节作用，等离子手术同时也减少了肽物质的释放，鼻粘膜的敏感性明显降低，从而达到消除变应性鼻炎鼻塞、打喷嚏、流涕、鼻痒等症状的目的[6]。

综上所述，鼻内镜下低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎疗效显著，无明显并发症，安全简便、手术损伤小，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]顾瑞金.糖皮质激素为中重度变应性鼻炎治疗的一线用药[J].中华耳鼻咽喉杂志，2004,39（9）：574-576

[2]张贤英.鼻内镜下鼻丘微波凝固治疗变应性鼻炎[J]中国内镜杂志，2001,10（5）:92-94

[3]章如新.P物质和变应性鼻炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1993,17：158.

[4]许庚，李源.内镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：198-200.

[5]宋学章，薛旺，房江滨，等.鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘膜剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2003,11（1）：17-19.

[6]陈先锋，王桂芳，陈贵辽.布地奈德结合低温等离子手术治疗变应性鼻炎临床疗效分析[J].西南军医，2008,10（4）：103-104.