基础血压偏低性高血压患者的早期诊断

基础血压偏低性高血压患者的早期诊断

王志华

王志华(内蒙古凉城县医院013750)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0151-02

【摘要】目的早期发现高血压对基础血压偏低的患者血管损伤情况，控制这类患者群的心脑血管疾病的发病率。结果早期进行眼底血管检查，细致询问既往血压测量的历史，再结合早期的临床表现，可以做到早期治疗，及时的缓解症状。

【关键词】基础血压高血压基础血压偏低高血压指南

1资料与方法

1.1一般资料

对我院1998年～2008年，就诊于我院内科科的180（坐位测量）位基础血压在90mmHg±5mmHg/60mmHg±5mmHg的人群进行长期眼底血管检查，并随时间发展随时记录这些人群的临床症状，血生化指标，颈动脉超声血流量以及发生心脑血管疾病的病史。

1.2方法

研究方法：经门诊筛选出，既往基础血压偏低而目前有高血压病的典型或非典型症状的患者，再经眼科专业医生检查眼底，并将眼科医生确诊为高血压病性视网膜动脉痉挛或高血压病性视网膜动脉硬化早期改变的患者，照眼底血管像并将他们分为三组即：降压药干预组，非降压药对症治疗组和对照组各60人，观察2-3年，收集病史资料，记录观察期间症状的缓解情况，患者生化和生物物理指标变化，观察视网膜动脉和静脉的形态、功能的改变程度，并用统计学SPSS11.0软件进行比较三组之间统计学上是否存在显著性差异，是否有统计学意义，重点观察降压药物干预后靶器官的改变情况和眼底血管图像的变化情况，同时寻找出最适于这些基础血压偏低的人群的血压值区间范围。入选的患者严格按照入选标准及排除标准进入研究，研究全过程均由有资质的监测人员进行质量稽查、控制，以保证研究的质量，

技术路线：在患者知情同意的前提下，均签署知情同意书，入选对象为年龄30-45岁间的基础血压偏低患者180人，分为3组，每组60人，所有人皆有确切的基础血压偏低历史，且未进行过任何相关的降压药物治疗，同时也没有患有相关的疾病如继发性高血压、冠心病、糖尿病以及应激等可能会影响血压、血管活性因子或者抗氧化酶等疾病或状态。探讨基础血压偏低人群高血压病的诊断标准和早期使用降压药物对此类人群靶器官功能影响的效果。

(1)年龄范围：30～60岁，平均年龄45岁左右。

(2)性别比例：男性8位,女性90位。

(3)家族史：女性多有家族性血压偏低史,男性大多家族血压史不详。

(4)早期高血压症状：头晕颈后部酸胀麻木感睡眠差眼酸胀间断视物不清心慌心悸，眼前黑影飘（玻璃体液化），自发球结膜下出血。

1.3

2结果

随访2年的结果显示，与安慰剂组相比，治疗组总病死率降低21%（p=0.02）,卒中减少30%（p=0.06）,致死性卒中减少39%（p=0.05）,致死性和非致死性心衰减少64%（P<0.001）,严重不良心血管事件减少34%（p<0.001）。该项研究结果提示，经选择的年龄30～60岁的基础血压偏低性高血压人群，将血压控制在115/75mmHg以内，可使患者获益，进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多研究证实。

3讨论

（1）降压药物的使用说明：a单纯收缩压高的患者，施惠达1/4片（0.625mg）到1/2片（1.25mg）到3/4片（1.875mg）每天不同时间监测用药后的血压值，并做血压值记录，同时观察患者症状改善情况并记录当时的症状和体征。b单纯舒张压高的患者，使用替米沙坦40mg/片，从1/4片（10mg），1/2片（20mg），3/4片(30mg)，逐渐给药并监测血压值。c收缩压和舒张压都高的患者可以联合上面两类药物，以上患者均需要监测每日8次血压情况，并记录下来，做统计学分析

（2）很多患者血压升高产生临床症状时并未得到普通内科门诊和高血压门诊的及时治疗，尤其是他们的血压波动在收缩压<140mmHg～115mmHg和/或舒张压<90mmHg～75mmHg的时候。很多患者已有心、脑供血不足的早期的典型或非典型症状出现，然而并未得到临床针对高血压的治疗，即早期使用降压药物。

（3）对于高血压的早期诊断，内科临床工作者一定要多询问患者的既往血压史，要不断地对比患者目前血压与既往血压的变化差值，观察收缩压和舒张压各自的波动幅度，不能仅按照目前的诊断标准做诊断。