陈晓燕（江苏省如皋市中医院麻醉科江苏如皋226500）
痔上粘膜环切术（又称PPH）是肛肠科手术中的微创手术，具有创伤小，手术时间短，恢复快痔疮复发率低，不损伤肛门括约肌等优点，深受广大患者欢迎。但本手术的部位是直肠肛管，特殊的体位，对肌中要求较高。因此，我院在腰麻下行PPH手术取得满意的麻醉效果。
资料与方法
一般资料60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，无严重心肺疾病患者，年龄25～75岁术前完善各项检查，对有高血压、呼吸道感染等合并症对症治疗，调整肝肾功能电解质。
麻醉方法所有病人常规术前用药，入手术室后开放静脉并输注复方氯化钠，监测BpHR及SPO2。然后取右侧卧位，正中L3—4进针，采用穿刺成功见脑脊髓液回流后缓慢注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液3ml，根据患者情况注入2.5—3ml，时间20s—30s）,麻醉完毕，取俯卧位。
结果
60例患者均穿刺成功，其中1例因脑脊髓液回流不畅，注入腰麻药液后麻醉效果不确切，改用硬膜外麻醉，术中经补液，58例血压、心率平稳；2例术毕搬动翻身时出现恶心、呕吐、血压略有下降、心率减慢，予以加快补液阿托品0.5mg，恢复正常，手术操作时，有10例出现吻合器环切时脐周牵拉不适，隐痛。术毕时，症状缓解，测麻醉平面T10以下，其余麻醉效果确切，手术正常体征，全组无1例出现麻醉意外及并发症。
讨论
痔上粘膜环切术是肛肠科手术的一大进步，PPH手术保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门没有切口，没有传统手术术后频繁换药的痛苦，最大限度保留了肛垫的生理功能。术中需要肛门松弛充分，便于手术操作，同时手术时间短，要求效果确切，具有麻醉用药量小，肌肉松弛充分，起效迅速，底尾神经阻滞完善，对呼吸循环影响轻微，减少麻醉中使用辅助药，是这类手术的良好麻醉选择。
低血压是腰麻中发生率较高的并发症，尤其对于老年患者因自主神经系统调节能力下降，麻醉后容易发生低血压及心动过缓等并发症，有研究认为蛛网膜下腔麻醉阻滞平面向头侧扩散与腰骶部脑脊液的容量有相当大的关系，提示老年患者麻醉手术期间血流动力学不稳定与脑脊液容量和麻醉药剂量及其向头侧的扩散有关，本组采用0.5%重比重液均严格控制麻醉平面在T8以下，且麻醉前30min以内输入复方氯化钠500ml，出现低血压时及时给予麻黄碱处理，均未发生严重低血压事件。
头痛是腰麻后常见的并发症，现在的腰硬膜联合麻醉包中，蛛网膜下腔穿刺针的设计很好的缓解了术后头痛的发生率，这组病人的术后随诊，无一例出现术后严重的头痛，这另一方面也与术后护理、补液有一定关系。
参考文献
[1]陈凯，王丹，李兴谦。小剂量罗哌卡因骶麻在PPH手术中的应用探讨[j].中国医药导报，2008,5(17)
[2]唐迎春，杨群等。痔上粘膜环切术治疗重度痔55例临床观察[j].华中科技大学学报（医学版）,2005,34(6)
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
