牵引配合中药内服、外敷治疗老年股骨粗隆骨折的临床观察

牵引配合中药内服、外敷治疗老年股骨粗隆骨折的临床观察

李志新

李志新

（赤坎中医院骨科广东湛江524000）

【摘要】目的牵引配合中药内服、外敷治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察。方法76例老年股骨粗隆间骨折患者予手法复位、皮肤或骨牵引，中药内服、外敷，功能锻炼。结果优57例，良17例，可1例，差1例，优良率为97.4%。结论牵引配合中药内服、外敷治疗老年股骨粗隆间骨折疗效肯定，方法简便易行，调护得当，可明显提高治愈率、降低并发症，值得临床推广使用。

【关键词】牵引老年人股骨粗隆间骨折中药内服外敷调护

【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0362-02

随着人口的老龄化，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈明显上升趋势，股骨粗隆间骨折的治疗方法有非手术治疗、内固定、人工髋关节置换术等。2007年1月～2011年1月，我院共收治60岁～93岁股骨粗隆间骨折患者76例，予手法复位、皮肤或骨牵引，中药内服、外敷等治疗，效果显著，现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料

根据《实用骨科学》诊断标准，76例患者符合股骨粗隆间骨折诊断。男21例，女55例；年龄60岁～93岁，平均74岁；自行跌倒49例，交通伤27例。骨折根据AO/OTA骨折脱位通用分类法分型［1］：31-A1.1型11例，31-A1.2型13例，31-A1.3型21例，31-A2.1型15例，31-A2.2型8例，31-A2.3型5例，31-A3.1型3例。受伤前患有高血压病32例，糖尿病15例，心脏病19例，中风后遗症3例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿7例。

1.2治疗方法

（1）牵引所有患者入院后即予行皮肤牵引或骨牵引，牵引重量为体重的1／7-1／10，对无移位的稳定型骨折，牵引重量为3-5Kg，牵引方向为患肢外展30°、中立位，牵引时间为8-12周，对无移位的稳定型骨折，牵引时间为6-8周，行皮肤牵引者，宜将患肢擦洗干净，体毛多者，宜将体毛刮干净，选用优质大筒医用棉胶布，常规由大腿中上部至踝部用胶布裹粘，再用大绷带包缚，行骨牵引者，常规行胫骨结节或股骨髁上牵引。

（2）手法复位，有移位者，入院后先做好牵引准备，然后再引手法复位，方法：①对移位不大，复位相对容易的，采取牵引复位，患者取仰卧位，助手固定骨盆，术者一手托住腘窝，另一手握住踝部，屈髋屈膝约20°～30°，患肢内收外旋顺势拔伸，然后徐徐将患肢外展内旋伸直，托掌试验检查复位满意后牵引固定。②对复位困难的，采取屈髋屈膝法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手托住腘窝，另一手握住踝部，并使髋、膝关节均屈90°，向上牵引，矫正短缩畸形，然后伸髋、内旋、外展的矫正成角畸形，并使骨折面紧密接触，托掌试验检查复位满意后牵引固定，所有患者，只要病情允许，均应第一时间将骨折复位后再牵引固定。③中药辩证治疗，内服中成药、汤药及外敷药按骨折Ⅲ期辩证论治，必要时结合西医治疗。外敷中药为本院自制的铁打散、驳骨膏，早期（前2周）用铁打散以活血祛瘀，消肿止痛，清热解毒，主要成份有：大黄、陈皮、天花粉、白芷、苍术、厚朴、枙子、姜黄、乳香、没药，上药共研细未，凡士林调敷，中后期（2周后）用驳骨膏以活血祛瘀，接骨续筋，主要成份有荆芥、防风、五加皮、皂角、续断、乳香、没药、骨碎补、血竭、制南星、陈皮、苍术、厚朴、上药共研细未，凡士林调敷。④功能锻炼及调护，按骨折Ⅲ期指导患者进行功能锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅，所有患者均卧于多功能骨科牵引床上，患肢早期主要做踝、趾屈伸及股回头肌收缩锻炼，双上肢可做双手拉吊环仰卧起坐及扩胸、深呼吸等运动。中期在早期锻炼基础上、恰当加大运动量，并被动屈伸膝关节20°～30°（在持续牵引下）。后期若已解除牵引则12周前可扶双拐下床不负重活动，并予中药海桐皮汤煎水熏洗膝关节。

2、治疗结果

2.1疗效标准：

按Harris所评分系统评分[1]，评分标准：满分100分，优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。

2.2治疗结果

本组治疗76例均为排手术治疗，因此住院时间相对长些，住院天数最短42天，最长83天，平均61天，随访76例8月～5年，平均2年9个月，全部骨折愈合，无迟缓愈合及不愈合，按上述标准：优57例，良17例，可1例，差1例，优良率为97.4%，其中差1例为不稳定性骨折且合并有中风后遗症。

3、讨论

3.1牵引，关于牵引，本组治疗以皮肤牵引为主，也是绝大多数老年患者最易接受的，皮牵时只要胶布粘贴合理，绷带缠绕松紧合理，牵引重量可达5kg～7kg,对有移位且不稳定骨折，我们的做法是争取早期手法复位，复位后予皮牵引，1～3天后予持续牵引负重5kg～7kg,必要时仍可加大牵引重量，但超7kg宜行骨牵引，1—3天后改持续牵引负重5kg，6周前维持5kg负重，过早减轻负重患肢易缩短畸形，个别皮牵重量较大患者可出现张力性水泡，只要患者体质不是太差，一般不予处理，必要时予创面消毒后重新牵引;牵引角度，我们一般予屈髋10°～20°，外展10°～30°，故不主张把患肢放布朗氏架上，据我们观察，屈髋超20°骨折容易出现畸形愈合。

3.2中药内服、外敷，有研究认为中药促进骨折愈合的机制是[2]：①促进血肿的吸收和肌化。所谓“瘀不去则骨不能续”。②改善血循环。③提高骨痂质量。④增加胶原的合成。⑤促进钙盐沉积。另外，老年人骨折前大多均合并有较多的内科基础病，中医对内科基础病的治疗有一定的优势，且广受患者欢迎。

3.3调护在本病的治疗过程中，我们充分发挥中医优势，始终贯穿中医治疗骨折的原则：动静结合，内外兼治，筋骨并重，医患合作，因此在治疗过程中，我们尤其注意跟患者及其家属沟通，争取患者及家属最大程度的配合，重视基础护理工作，只有这样才能更好的避免因长期卧床而导致的各种并发症，并使原有的合并症不致加重。

3.4综上所述，牵引配合中药内服，外敷治疗老年性股骨粗隆间骨折不仅简单易引，且治疗费用低廉，临床效果较好，患者容易接受，值得临床推广。

参考文献

[1]张世民、李海丰等主编《骨折分类与功能评定》北京人民军医出版社2009320～322.

[2]曾勤、张俐、中药促进骨折愈合的干预机理研究概括[J]中医正骨2004、16(1)：47—48.