急性磷化铝中毒1例分析

急性磷化铝中毒1例分析

沈岳松彭星霞

沈岳松彭星霞（仙居人民医院浙江仙居317300）

【中图分类号】R595.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0176-01

病历摘要：患者，女，77岁，因“误服磷化铝后呕吐及意识改变5小时”入院。患者误服磷化铝1片（3g），起初神志清，恶心呕吐，为胃内容物，非喷射性，量不多，无呕血、呼吸困难、抽搐等。来院过程中出现意识不清，呼吸急促。到院后查体：意识模糊，体温不升，SpO2监测75%，BP：77/57mmHg，两侧瞳孔0.2cm，对光反应迟钝，脑膜刺激征阴性，两肺听诊呼吸音清，闻及散在湿罗音。心率110次/分，偶发室早。腹平软，肝肋下未及，四肢未见肌颤，病理征阴性。予气管插管、机械通气及补液扩容后SpO2及BP升至正常范围。查血气分析（机械通气，FiO2:60%）：PH:7.27，PCO2:29mmHg，PO2:88mmHg，BE:-13.6mmol/L，乳酸:9.5mmol/L。血常规:WBC:14.5*10^9/L，N:62.9%，Hb:122.7g/L，Plt:238×10^9/L。肝功能：TBIL:9.5umol/L，DBIL:2.7umol/L，ALT:16IU/L，AST:29IU/L，Alb:41.7g/L。电解质：钾:3.98mmol/L，钠:142mmol/L，钙:2.27mmol/L，AG:24.88mmol/L，血糖:5.57mmol/L。肾功能：肌酐:71umol/L，尿素氮:2.55mmol/L，尿酸:237umol/L。胸片提示肺水肿。予大量生理盐水洗胃，胃肠减压，机械通气，多巴胺维持循环，能量合剂、FDP营养心肌，以及维持内环境稳定等对症支持治疗。11天后遗留房颤出院。

讨论

磷化铝（AIP）是一种高效剧毒、无选择性杀虫剂，急性口服致死量为20mg／kg，无特效解毒药，口服1片足以致死。磷化铝在胃内遇水分解成磷化氢气体，磷化氢可非选择性抑制细胞色素氧化酶的活力，致细胞代谢障碍、窒息，从而产生全身性影响[l]，高浓度时可迅速致死。组织病理研究表明[2]，患者可发现胃充血、水肿、黏膜坏死及圆细胞浸润肌层。可经血液分布到肝、肾、脾等处，1h可遍布全身，它可以累及任何组织和器官，主要集中在肝、心、肾、脑[3]。临床上以心血管功能衰竭死亡率最高[4]。

磷化铝中毒临床上相对少见，死亡率高，临床经验相对较少。我等认为磷化铝中毒者应尽早进行反复洗胃及导泻以尽快排除毒物，有文献表示应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃可减轻磷化铝毒性[4]，洗胃后必要的负压抽吸及给予活性炭尽量减少胃内磷化氢吸收。在目前磷化铝中毒救治没有特效措施的情况下，维持有效循环的稳定，及时抗心律失常，充分氧疗，早期机通气，维持肝肾功能，以及内科综合治疗是救治成功的关键。

参考文献

[1]郑鹏，杨卫，刘明辉等.急性熏蒸类杀虫剂磷化铝中毒四例.中华急诊医学杂志，2005.14(10)：817.

[2]范桂春，刘汉富，袁有康.磷化铝中毒.国外医学医学地理分册，1995，16(4)：158-160.

[3]杨毅.急性磷化铝中毒救治与死亡原因分析.新乡医学院报，2009.4(4):413-415.

[4]刘耀文.大剂量细胞色素C在抢救急性磷化铝中毒中的应用.临床急诊杂志,2002,3(4):174.