米非司酮配伍米索前列醇终止12～15周妊娠的临床观察

米非司酮配伍米索前列醇终止12～15周妊娠的临床观察

李荣群

关键词：米非司酮；米索前列醇；终止妊娠

人工流产术主要适用于孕6—10周妇女。利凡诺引产是传统的中期妊娠引产方法，多适用于孕16-27周。米非司酮配伍米索前列醇则是目前国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物。对于孕12-15周这时期子宫对药物敏感性差，引产需时间较长，人工流产或利凡诺引产均不适宜。没有米非司酮和米索前列醇药物引产之前，多采用放置水囊、前夜插尿管次日行钳刮术这种侵袭性手术，增加了病人的痛苦和感染机率，同时增加了医务人员的工作量，因此药物引产成为孕12-15周妇女新的选择，基于此，本文选取了我院2014年3月-2016年3月期间收治的170例孕12-15周要求终止妊娠妇女，观察探讨米非司酮配伍米索前列醇终止12-15周妊娠的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

采取回顾分析的方法，选取了我院近两年（2013年10月-2015年10月）收治的孕12-15周终止妊娠妇女170例，包括对照组83例利凡诺引产的12-15周妊娠妇女，和观察组87例行米非司酮配伍米索前列醇口服药物引产的孕12-15周妇女，分别观察记录两组孕妇引产效果。本次入选的170例孕12-15周妇女，均是自愿来我院接受终止妊娠，根据她们自己的实际情况与要求，给予相应的引产方式[1]。170例妊娠妇女，年龄范围在18-36岁之间，平均年龄为（24.8±4.9）岁；已婚孕妇125例，未婚孕妇45例，初孕妇71例，经产妇99例；平均孕周（12.1±1.3）周；平均体重（48.5±5.7）kg。170例孕妇均排除了内分泌疾病、血液病、妊娠期皮肤瘙痒等米非司酮禁忌证和心血管疾病、青光眼、哮踹、癫痫、结肠炎等前列腺素禁忌证，以及带器妊娠、宫外孕、生殖道炎症、中重度贫血、过敏体质、肝肾功能异常等不良情况，并且所有孕妇在近2个月内未使用过甾体避孕药物。两组孕妇在一般资料情况比较上，包括年龄、体重、孕周、生活方式、婚姻情况等，均无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

对照组83例孕妇，单独采用羊膜腔内注入利凡诺100mg引产治疗；观察组87例采用米非司酮配伍米索前列醇口服药物引产的方法。该组87例孕妇当晚睡前服用米非司酮片50mg，第2天早晚各服用米非司酮片50mg（产于浙江仙琚制药），每次服药前后2小时禁食，总剂量达到了150mg；第3天早上8：00空服、顿服米索前列醇药片600µg（产于浙江仙琚制药），根据子宫收缩情况每隔2h服用米索前列醇片1片（200µg），服用总剂量控制在1200µg。服米索前列醇后即住院观察，详细记录阴道出血量、生命体征、副反应、宫缩、胎儿胎盘排出时间并检查是否完整，如果胎儿胎盘娩出前出血量超过200ml立即行钳刮术。观察两组孕妇引产效果，疗效判定分为三个等级，完全引产、不完全引产、引产失败[2]。

1.3统计学处理方法

本次临床实践研究，采用SPSS19.0统计处理分析软件，文中所涉及到的计量资料均采用（±S）来表示；两组数据进行配对样本t检验，计数资料则采用的是检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

表1两组妊娠妇女引产效果统计对比

从表1中可以观察到，观察组引产效果与对照组比较，差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组妊娠妇女引产后并发症发生情况（n,%）

从表2中可以观察到，两组孕妇在引产后并发症发生率上，观察组预防和控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，其引产的主要机理是使胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，产生释放放前列腺素，刺激子宫收缩，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感性愈明显[3]。因此主要用于中妊娠期引产，成功率达到95%。但其诱发宫缩与宫颈成熟不同步，可能是导致利凡诺用于孕12—15周引产时间长、腹痛较重、宫颈损伤、胎盘胎膜残留率高的原因。宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软、缩短、抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的关键。米非司酮为人工合成的孕激素受体拮抗剂，与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜变性、坏死剥脱，内源性前列腺素释放使宫颈软化、扩张（即宫颈成熟），类似于自然分娩过程的宫颈形态变化。米索列前醇是前列腺素类似物，与内源性前列腺素一样，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用。宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因[4]。米非司酮和米索列前醇配伍使用，使宫颈软化，易于扩张，也就相应大大减少了患者的痛苦。两者配伍应用于终止早孕完全流产率达90%以上[5]，在中期妊娠引产中也获得广泛应用。与利凡诺引产相比较，米非司酮配伍米索列前醇终止中期妊娠的平均流产诱导间期明显缩短，并胎盘残留的发生率、平均住院时间及镇痛药物的使用率明显减少[6]。本次临床实践研究，着重探讨分析米非司酮配伍米索前列醇联合用于12-15周妊娠终止的药物引产效果。本次临床实践研究表明，米非司酮配伍米索前列醇联合用于终止妊娠12-15周，该药物治疗方法引产效果高达94%，与利凡诺引产的方法相比，具有引产时间短、腹痛较轻、组织残留率低、并发症少、安全性好、方法简便、成功率高，精神负担小等优点，可最大限度减轻孕妇痛苦，容易被患者接受，不失为一种理想的人性化引产方式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张欢蓉.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床应用[J].中外医疗,2012,31(5):97-97.

[2]邓桂英,欧阳结颜.米非司酮配伍米索前列醇片终止10～14周妊娠的护理[J].广东医学,2012,33(11):1690-1691.

[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1994.67.

[4]冯力民，王稚晖，王伟娟，等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志[J].2002,18（11）：686

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京;人民卫生出版社,2013.384

[6]孟瑜，方爱华.中国实用妇科与产科杂志[J].2009,25（10）：739