68例老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理措施

68例老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理措施

唐敏

唐敏（江南大学附属医院(江苏省无锡市第四人民医院214000）

【摘要】目的：分析引起老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠道紊乱的常见原因，探讨相应的护理措施。方法：收集68例老年腹腔镜胆囊切除患者相关资料，按照入院单双号随机分为两组，各34例。对照组常规护理，观察组在此基础上增加认知、饮食、心理、运动等多个方面的护理干预。对比两组患者胃肠道不适症状的发生情况、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间。结果：观察组腹胀腹痛82.4%，便秘20.6%，腹泻2.9%，恶心47.1%，呕吐32.4%；对照组腹胀腹痛97.1%，便秘35.3%，腹泻8.8%，恶心85.3%，呕吐94.1%。观察组的腹痛腹痛，便秘，腹泻，恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P＜0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间较对照组有显著缩短(P＜0.05)。结论：手术刺激、胃肠道功能减退是引起老年患者术后出现胃肠道功能紊乱的重要因素，恰当的护理干预能够有效降低术后胃肠道功能紊乱的发生率，缩短术后胃肠功能恢复时间。

【关键词】老年患者；腹腔镜；胆囊切除术；胃肠道功能紊乱；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-079-01

腹腔镜手术虽然很大程度减少了操作对胃肠道的刺激，但引起胃肠道功能紊乱的刺激因素仍然持续存在，故而术后患者胃肠道不适问题亟须解决[1]。我院对68例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行观察，总结术后胃肠道功能紊乱的主要原因，并提出相应的护理对策。详细报道如下。

1资料与方法1.1临床资料连续收集2014年1月~2015年5月期间于我院住院行腹腔镜胆囊切除术的患者68例临床资料，男37例，女31例；年龄60~87岁，平均年龄(68.7±10.3)岁。术前诊断：慢性结石性胆囊炎30例，胆囊息肉19例，急性化脓性胆囊炎14例，萎缩性胆囊炎5例。按照入院单双号随机分为两组，各34例。两组患者年龄、性别、疾病类型等均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方案对照组给予常规护理，入院后行健康宣教，术后禁食、补液、积极纠正水电解质及酸碱平衡、抗感染等，酌情给予胃肠功能动力药或肠功能调节剂等，严格监测患者生命体征。

观察组在对照组基础上增加护理干预措施：(1)认知干预。术前详细讲解术后胃肠道不适、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状的原因，并告知患者如何配合护理能够避免或减轻这些问题，以免患者过分恐惧。(2)饮食干预。术前规范食谱，以易消化、富含蛋白且不易产气的食物为主。

术前8h禁水、禁食，为手术做好预备。术后6h逐渐进食，以流食为主。

待24h后给予低脂肪、低糖分、高热量、高蛋白、半流质食物为主，少食多餐。每日鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果。(3)心理干预。认真倾听患者的倾诉，了解其内心想法与心理状态。与患者积极沟通，减轻患者的精神压力，尽量保持愉悦的心情。(4)运动干预。术后麻醉清醒后辅助患者进行适量的活动，定时变换体位。术后6~12h后鼓励患者下床，在家属或护士的帮助下逐渐活动，活动量需以患者耐受为准。

1.3胃肠功能检查观察并记录两组患者胃肠道不良反应的发生情况，记录术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1胃肠功能紊乱分析观察组腹胀腹痛82.4%，便秘20.6%，腹泻5.9%，恶心47.1%，呕吐32.4%；对照组腹胀腹痛97.1%，便秘35.3%，腹泻5.9%，恶心85.3%，呕吐94.1%。观察组的腹痛腹痛，便秘，恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者胃肠道功能紊乱分析例(%)分

3讨论腹腔镜手术胆囊切除术是临床上常见的手术方式之一，手术在腹腔镜直视下完成，最大程度减少腹腔暴露时间，并避免手术器械与胃肠道的反复接触，减轻了对胃肠道的损伤和干扰，有利于胃肠功能的保护。本资料中，全部患者腹胀腹痛61例发生率89.7%，便秘27.9%，腹泻5.9%，恶心66.2%；呕吐63.2%。主要原因为麻醉期间患者胃肠道处于麻痹状态，而老年患者的机体状态不佳、代谢差，再加之胃肠道各项功能已经减退，因此麻醉后胃肠道功能或恢复延迟或长时间处于肠麻痹[2]。

术后护理对于患者胃肠道功能的恢复至关重要。有学者认为，手术后早期运动、进食能够对胃肠道产生一定的刺激，增加胃肠蠕动和分泌，促进消化道的血液循环，并有效促进胃肠道内容物的排出。早期适量的运动可改善植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经的张力。术后的运动锻炼与心理健康可相互调护，缓解患者精神压力，保持欢愉的情绪，促进全身各系统功能的恢复[3]。本研究中，观察组患者术后胃肠道功能紊乱发生率低于对照组，且术后的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次肛门排气时间均较对照组显著缩短(P＜0.05)。由此可见，腹腔镜胆囊切除术术后良好的护理干预可有效降低腹痛腹胀、腹泻、呕吐、恶心等的发生率，促进老年患者胃肠道功能的恢复。

参考文献[1]徐菊玲.老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1271~1273.[2]刘海英.腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的护理[J].中国当代医药,2011,(09).[3]周碧英,李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学,2015,21(6)：1012~1015.