1例心脏骤停抢救成功的护理体会

1例心脏骤停抢救成功的护理体会

李红梅

李红梅（湖北省枝江市中医医院443200）

【摘要】心脏骤停是临床最为紧急的病症，它发病急，直接威胁患者生命，抢救必须及时，护理人员只有迅速判明病情、准确运用器械、熟练地配合医生进行抢救，才能挽救患者生命。

【关键词】心脏骤停抢救成功体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0188-01

1病例简介

患者王女士，50岁，微胖，于2012年10月14日15时许,在我院挂号处突然倒地。经查：BP：0mmHg，R：10次/分，叹息样呼吸，神智丧失，四肢强直，口唇紫绀，瞳孔为6mm，对光反射基本消失，无脉搏、心跳。急诊诊断为心脏骤停。

2抢救经过

立即施行胸外心脏按压术与人工呼吸，进行气管插管、人工气囊辅助呼吸及电击除颤等抢救措施。护士建立两条静脉注射通道后，先后注射多巴胺、肾上腺素、尼可刹米等针剂，经过35分钟的心肺复苏术，于15时35分，可触及脉搏，心电监护仪显示室上速，测BP：85/60mmHg，HR155次/分，R：32次/分，立即給氧，患者仍深昏迷，双侧瞳孔4～5mm，对光反射迟钝，角膜有反射。双肺底可闻及湿罗音，心尖搏动较弱，左下移位。心音低钝，心前区可闻及3/6级SM期吹风样杂音。急查血常规：WBC4.34×109/L，N0.8，肾功能：血糖25.8mmol/L，尿素氮4.3mmol/l,CO2CP13.2mmol/L，肌酐88umol/l,尿酸180umol/l。电解质：K+3.34mmol/L，Na+141mmol/L,Cl-102mmol/L此后患者反复频发室早，室速，调整用药给以利多卡因100mg静脉注射并及时补钾镁。于16时40分，心电活动基本稳定，HR110次/分，患者心肺复苏成功，王女士神志清楚已能简单话语。然后头置于冰帽，同时进行吸痰、导尿护理。于16时时50分导尿150ml，遵医嘱注射20%甘露醇250m。于18时30分，将王女士转重症监护室。

3护理体会

（1）该患者心脏骤停抢救成功的关键在于送诊和抢救措施及时。

（2）医护人员配置、抢救器械及药物的配备齐全、到位。

（3）护士与医生配合默契。护理人员对急救器械如监护仪、除颤器等仪器操作熟练，对药物及使用剂量捻熟于心。

（4）护士操作技能娴熟，配合医生施行胸外心脏按压术、人工呼吸、电除颤、吸氧等得心应手，快速准确地选择大血管建立两条静脉通道，井然有序。

（5）医护人员按预案分工协作、抢救的步骤紊而不乱。抢救中，静脉输液及病情观察有特定的护士负责。

专人负责静脉通道的畅通。抽药、推药，严格按照“三查七对”的要求，准确地将抢救药物及时的输入患者体内。专人负责观察患者的体征，准确及时记录。记录患者的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程一目了然，更好地指导下一步治疗。密切观察、准确记录包括以下几个方面：第一、观察患者的意识：鉴于王女士神志不清，护士采取了去枕，头部后仰，并偏向一侧，防止其舌后坠、痰液堵塞呼吸道。第二、观察患者的呼吸：一旦发现呼吸停止，护士立即配合医生施行人工呼吸术，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，清除呼吸道分泌物，并进行辅助呼吸，保证有效供氧，使患者尽快恢复自主呼吸。第三、观察患者的心率、血压：心跳、血压消失，护士立即通知医生实施胸外按压，静脉推注肾上腺素，为有效电复律创造条件。第四、观察患者心律：一旦发生室颤，应立即电除颤，越快越好，不得超出4分钟，并遵医嘱注射利多卡因，积极补充钾镁及能量。第五、观察患者的瞳孔：发现两侧瞳孔扩大，光反射消失，护士遵医嘱快速注射20%甘露醇250ml，20分钟内全部输进患者的体内。另外，还对患者置于冰帽，防止因缺氧引起脑水肿和缓解脑水肿症状。第六、观察患者的尿液：使用扩容剂,缓解肾血管痉挛,防止了肾功能衰竭。插导尿管后，护士对尿液颜色、性质和尿量进行查验。

专人负责与家属沟通，了解患者的病史及身体近况，通报抢救的情况及采取的相应措施，解答患者家属的疑问，稳定家属的情绪，争取家属的理解和配合。

总之，对于心脏骤停患者的抢救，护理人员素质的高低、操作技术熟练程度，与医生配合的默契度，将直接关系着抢救时间的长短，决定着能否挽救患者的生命。护理人员只有平常有意识地与医生多配合，形成协作的默契，遇到心脏骤停等危急患者，才能按照抢救预案的分工，迅速判明患者病情、准确运用器械及药物，配合医生实施抢救，挽救患者生命。