TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的方法及效果分析

TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的方法及效果分析

黄承月

（桂阳县第一人民医院湖南桂阳424400）

摘要：目的探讨TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取我院收治的腰椎间盘突出症患者45例，所有患者均给予椎间孔镜TESSYS技术治疗，术后随访6个月，观察患者手术时间，采用改良MacNab标准评价术后疗效，同时比较患者术前和术后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍（ODI）指数。结果本组患者手术时间为（63.12±11.54）min，改良MacNab标准显示，优26例，良15例，可3例，差1例，优良率为97.8%，与术前比较，术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月VAS评分与ODI指数均有显著改善，P<0.01，且随着时间的推移，改善程度越加明显，P<0.01。结论TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果明显，对患者创伤较小，痛苦小，术后患者恢复快，值得临床推广。

关键词：TESSYS技术；腰椎间盘突出症；效果

[Abstract]objective：toexploretheclinicaleffectofTESSYStechnologyontreatmentoflumbardischerniation.Methodsselectourhospitalpatients45casesoflumbarintervertebraldiscprotrusion，allpatientsweregiventheintervertebralforamenmirrorTESSYStechnologytreatment，postoperativefollow-upof6months，theoperationtimewereobserved，modifiedMacNabstandardforevaluatingtheeffectofpostoperative，atthesametimecomparingpatientswithpreoperativeandpostoperativepainvisualanaloguescale（VAS）andOswestrydisabilityindex（ODI）.Resultsthisgroupofpatientswithoperationtimewas（63.12+11.54）min，modifiedMacNab，accordingtothestandard26cases，15cases，3cases，1case，fineratewas97.8%，comparedwiththepreoperativeandpostoperative1week，1monthafteroperation，postoperative3monthsand6monthsafterscoringforVASandODIindexwereimprovedsignificantly，P<0.01，andwiththepassageoftime，improvethedegreeofthemoreobvious，P<0.01）.ConclusionTESSYStechnologyiseffectiveintreatmentoflumbardischerniation，anditisofgreatbenefittopatientswithsmalltraumaandsmallpain.

[Keywords]TESSYStechnology；Lumbardischerniation；effect

腰椎间盘突出症是临床常见的慢性疾病。腰椎间盘脱出症患者腰腿部常出现慢性的疼痛。此病好发于中老年人群，随着老年人口的不断加剧，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升。腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，部分症状较轻的患者给予保守治疗就能取得较好的效果，而有些经过保守治疗效果不理想或临床症状严重的患者，可给予手术治疗。以往传统手术对患者创伤较大，术中切口较长，出血量较多，术后患者疼痛剧烈。此外术中需要对患者背部肌肉和软组织进行剥离，导致患者术后出现严重并发症。随着微创技术的不断发展，有研究显示，腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果较好，创伤小，术后疼痛较轻，且由于是微创手术，术后恢复较快[1]。随着椎间孔镜技术的不断进步，经皮椎间镜TESSYS技术相比较腰椎间盘切除术，创伤更小，术后患者恢复更快。本研究对经皮椎间镜TESSYS技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进行深入研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年2月-2017年2月间收治的腰椎间盘突出症患者45例，所有患者均已确诊为腰椎间盘突出症。其中男26例，女19例，年龄21-62岁，平均年龄（39.1±10.5）岁；病程1个月-10年，平均病程（2.5±1.1）年；单间隙突出38例，双间隙7例，L4-5椎间盘突出者33例，L5-S1椎间盘突出者7例，两者均突出者5例；突出类型：中央型8例，旁中央型28例，椎间孔型19例。

入选标准：（1）腰部有明显痛感，且单侧下肢有麻木感和放射性疼痛；（2）经MRI、CT检查确诊为腰椎间盘突出症；（3）神经系统检查结果与突出的关节段临床表现一致；（4）患者经保守治疗效果不理想。

1.2方法

手术方法如下：患者取俯卧位，将弓型垫垫于患者腹部下方，使椎间孔和背部组织充分张开，调整C臂机，对脊椎的正位和侧位图像进行准确显示，再对穿刺点进行标记。常规铺巾消毒，采用浓度为1%的利多卡因局部麻醉，在X线透视下进行穿刺，穿刺角度与水平面角度约30-40°，穿刺针进入椎间盘或者椎间间隙后，将1ml亚甲蓝溶液注入椎间盘组织内部，进行造影，剂量不可过多，防止溶液进入椎管内。将导丝经穿刺针置入，拔除穿刺针，以导丝为中心，将皮肤切开，长度约8mm，再将扩张套管逐级插入，同时置入磨钻椎间孔系统，最后将工作套管置入。检查套管的位置，确定无误后与内窥镜进行连接，内窥镜下采用髓核钳小心地将被亚甲蓝溶液染色的病变组织取出，采用生理盐水和庆大霉素冲洗工作腔，采用双极射频对椎间盘进行消融减压，并对纤维环破裂处进行皱缩和成形。病变组织取出后对出血点采用射频消融止血。手术结束后常规放置引流管，最后缝合切口。术后给予营养神经治疗及抗感染治疗，同时嘱咐患者术后卧床6h以上，下床活动时要佩戴腰围，术后3个月内不可进行剧烈运动。

1.3观察指标与疗效判定

（1）记录本组患者术中平均手术时间；（2）术后疗效采用改良MacNab标准进行评价：优：股神经牵拉实验结果为阴性，腰腿疼痛消失，下肢运动状态正常；良：腰腿疼痛有明显减轻，偶有疼痛感不影响日常生活和工作；可：腰腿疼痛有减轻，偶有疼痛，但疼痛剧烈，需服用药物止痛；差：术后变化不明显，甚至加重，疼痛剧烈，需频繁服用止痛药物；（3）评价术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月腰腿疼痛视觉模拟评分，总分10分，得分越高表示疼痛越严重；（4）日常生活情况采用Oswestry功能障碍（ODI）指数评价：总分50分，得分越高表示功能受限越严重。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2结果

2.1患者手术时间及临床疗效

本组患者手术时间为（63.12±11.54）min，根据改良MacNab标准显示，优26例，良15例，可3例，差1例，优良率为97.8%。

2.2术前术后VAS评分及ODI指数

与术前比较，术后1周术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的VAS评分和ODI指数均明显降低，P<0.01，且随着时间的推移，下降越来越明显，P<0.01，见下表1。

表1术前术后VAS评分及ODI指数比较

注：与术前比较，△P<0.05；与术后1周比较，□P<0.05；与术后1个月比较，▲P<0.05；与术后3个月比较，■P<0.05。

3讨论

腰椎间盘突出症的主要发病部位是脊柱，是一种常见的骨科疾病，以往治疗腰椎间盘突出症的主要方式是椎板间开窗髓核组织摘除术，对于部分关节突有严重增生异常的患者，需给予半椎板切除术，但此类手术方式对于患者创伤较大，对于椎间旁的肌肉进行大范围的剥离，也会破坏椎体神经组织和骨质组织的正常结构，导致脊柱出现不稳定性，部分严重者还会出现腰椎滑脱症状，此外，术后复发率较高，临床疗效得不到保证[2]。开放手术虽有一定效果，但手术需要全麻，术后并发症的发生率较高，手术对椎体正常的组织和神经会造成严重损害。

近年来，经皮椎间孔镜TESSYE技术开始广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中，该手术方式对脊柱周围的组织结构损害较小，能最大程度的保留脊柱正常的生理功能，术后患者恢复较快，且疼痛较轻[3]。此手术方式有以下优势：（1）入路方式为经椎间孔进入，不会损伤腰背部的肌肉，对椎体周围的很重要组织和韧带无干扰，创伤较小，术后患者恢复快[4]；（2）麻醉方式采用局部浸润麻醉，对神经根的损伤较小，术后并发症的发生率低；（3）术后采用庆大霉素和生理盐水冲洗工作通道，能冲掉大量的炎性物质，降低炎症的发生率，还能缓解疼痛。

本研究对我院收治的腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜TESSYE术治疗，研究显示，本组患者手术时间为（63.12±11.54）min，根据改良MacNab标准显示，优26例，良15例，可3例，差1例，优良率为97.8%；与术前比较，术后1周术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的VAS评分和ODI指数均明显降低，P<0.01，随着时间的推移，VAS评分和ODI指数逐渐下降，下降幅度具有统计学差异，P<0.05。由此可见，经皮椎间孔镜TESSYE术治疗腰椎间盘突出症效果较好，术后疼痛明显减轻，患者术后恢复快，值得临床推广。

参考文献

[1]乐锦波，杜远立，梁杰，等.经皮椎间孑L镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（1）：38-40.

[2]王种，田征，梁青福，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：32-36.

[3]魏辉，潘燕娟，王晓英，等.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].当代医学，2015，21（36）：67-68.

[4]徐宝山，马信龙，夏群，等.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J].天津医药，2014，42（5）：470-472.