纤溶酶联合血栓通治疗分水岭脑梗死的临床研究

纤溶酶联合血栓通治疗分水岭脑梗死的临床研究

李英鹏1张洪霞2

李英鹏1张洪霞2

(1山东省东营市垦利县人民医院257500)

(2山东省东营市垦利县永安卫生院257503)

【摘要】目的探讨纤溶酶联合血栓通治疗分水岭脑梗死临床疗效及安全性方法选择2009年12月～2011年12月在我院神经内科住院治疗的116例分水岭脑梗死患者为研究对象，运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者给予完善相关检查、卧床休息、低流量吸氧、抗血小板聚集、维持电解质平衡、降血糖及护胃等支持对症治疗，且使用纤溶酶改善脑代谢，而观察组患者在上述治疗的基础上联合使用血栓通进行治疗，比较对照组和观察组患者在分水岭脑梗死患者中临床疗效及不良反应发生情况。结果经过为期14天的住院治疗后，观察组患者治疗总有效率(94.83%)明显高于对照组的(82.76%)，对照组和观察组患者治疗总有效率差异有显著性(X2=4.245，P<0.05)，且2组治疗前后对照组和观察组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P>0.05)。结论纤溶酶联合血栓通治疗分水岭脑梗死疗效确切，明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得推广。

【关键词】纤溶酶血栓通分水岭脑梗死临床疗效

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0047-02

脑梗死是常见病之一，而分水岭脑梗死作为脑梗死的临床压型，是指发生在2条或3条脑主要动脉末梢交界区的脑梗死[1-3]。药物治疗改善分水岭脑梗死患者脑部的微循环及缺血脑组织的再灌注，加强急性分水岭脑梗死患者缺血的脑组织的血液供应，拯救尚未坏死的缺血半暗带区，最大程度地减少分水岭脑梗死患者脑部的损伤，减轻分水岭脑梗死的残疾程度。患者患病后学习、工作及生活均受到不同程度的影响，给患者家庭及社会带来巨大负担[4-6]。如何改善分水岭脑梗死患者的预后是广大学者和神经内科医生关注的焦点问题之一。本研究选择2009年12月～2011年12月在我院神经内科住院治疗的116例分水岭脑梗死患者为研究对象，运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者给予完善相关检查、卧床休息、低流量吸氧、抗血小板聚集、维持电解质平衡、降血糖及护胃等支持对症治疗，且使用纤溶酶改善脑代谢，而观察组患者在上述治疗的基础上联合使用血栓通进行治疗，比较对照组和观察组患者在分水岭脑梗死患者中临床疗效及不良反应发生情况，现将结果总结如下。

1对象与方法

1.1对象选择2009年12月～2011年12月对我院神经内科住院治疗的116例分水岭脑梗死患者为研究对象，本研究入选患者均符合以下条件：（1）患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的分水岭脑梗死的诊断标准[7],并经头颅MRI证实；（2）患者年龄为65岁～79岁；（3）患者无言语交流障碍；（5）患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。本研究入选患者均排外以下条件:(1)患者既往曾患脑血管病并遗留有严重的神经系统损害定位体征；(2)患者合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍；(3)患有对纤溶酶或者血栓通过敏；(4)患者正在使用或病前1周内使用过抗凝剂或溶栓剂；(5)患者合并精神疾病或其它疾病不能合作。其中，男性68例，女性48例；年龄65～79岁,平均(71.58±11.65)岁；运用随机数字表法将入选对象分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在年龄、性别构成方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组患者给予完善相关检查、卧床休息、低流量吸氧、抗血小板聚集、维持电解质平衡、降血糖及护胃等支持对症治疗，且使用北京赛生药业有限公司的纤溶酶进行治疗，将200U纤溶酶加入250mL5%葡萄糖或者250mL生理盐水内进行静脉点滴,静脉点滴的速度控制在每分钟30滴，1次/日。而治疗组患者则在此基础上加用血栓通进行治疗，将500mg血栓通加入250mL5%葡萄糖或250mL生理盐水内,进行静脉点滴,静脉点滴的速度控制在每分钟30滴，1次/日。本研究所有患者进行为期1个疗程的治疗，14天为一个疗程。

1.3临床疗效评定标准于患者入院时及住院治疗14天后参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对患者临床疗效进行评定，具体标准如下[8]:(1)显效:治疗后分水岭脑梗死患者功能缺损评分减少45%～100%,病残程度0～3级,分水岭脑梗死患者主要症状体征明显减轻,分水岭脑梗死患者生活可以自理；(2)有效:治疗后分水岭脑梗死患者功能缺损评分减少18%～45%,分水岭脑梗死患者肢体肌力提高2级或失语、偏瘫症状好转；(3)无效:治疗后分水岭脑梗死患者功能缺损评分减少18%以下,分水岭脑梗死患者临床症状无好转,分水岭脑梗死患者生活完全不能自理。分水岭脑梗死患者治疗总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。

1.4统计学处理方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，然后根据资料的性质选择具体的统计分析方法，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，而计数资料以绝对值及构成比表示，采用X2检验。P<0.05则认为差异有显著性。

2结果

2.1对照组和观察组患者临床疗效比较经过为期14天的住院治疗后，在对照组58例患者中，有20例患者经过治疗显效，28例患者经过治疗有效，10例患者经过治疗无效，总有效率为82.76%，而在观察组58例患者中，有35例患者经过治疗显效，20例患者经过治疗有效，3例患者经过治疗无效，总有效率为94.83%，对照组和观察组患者治疗总有效率差异有显著性(X2=4.245，P<0.05)，详见表1。

表2对照组和观察组患者临床疗效比较

2.2观察组和对照组患者不良反应发生率比较对照组和观察组患者在治疗期间未再次出血及骨折等并发症，治疗前后对照组和观察组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

药物治疗是分水岭脑梗死患者主要方法之一。中药三七提炼而成的血栓通注射液具有活血化瘀扩张血管,改善分水岭脑梗死患者脑循环,抗凝、抑制血小板聚集,促进纤溶活性,增强机体免疫功能,降低脑耗氧量及清除自由基等作用。而从长白山白眉腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解物纤溶酶则可直接作用于分水岭脑梗死患者形成血栓的纤维蛋白,分解分水岭脑梗死患者纤维蛋白原,降低分水岭脑梗死患者血液凝固力,抑制分水岭脑梗死患者血栓形成,同时可以诱发分水岭脑梗死患者t-PA的释放,降低血粘度,抑制红细胞聚集和沉降,增强红细的血管通透性及变形能力,降低分水岭脑梗死患者血管阻力以改善微循环。

本研究笔者选择2009年12月～2011年12月在我院神经内科住院治疗的116例分水岭脑梗死患者为研究对象分别给予不同的治疗方案，结果发现：经过为期14天的住院治疗后，在对照组58例患者中，有20例患者经过治疗显效，28例患者经过治疗有效，10例患者经过治疗无效，总有效率为82.76%，而在观察组58例患者中，有35例患者经过治疗显效，20例患者经过治疗有效，3例患者经过治疗无效，总有效率为94.83%，对照组和观察组患者治疗总有效率差异有显著性(X2=4.245，P<0.05)，且2组治疗前后对照组和观察组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P>0.05)。这一结果与以往研究结果一致[9]，这提示：纤溶酶联合血栓通治疗分水岭脑梗死疗效确切，明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得推广。

参考文献

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[8]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[9]周成.分水岭脑梗死的临床探讨[J].中国医药指南,2010,8(29):230232.