经皮肝胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者炎症指标与胃肠功能的影响

经皮肝胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者炎症指标与胃肠功能的影响

石忠良

讷河市兴旺鄂温克族乡卫生院161341

摘要：目的观察分析经皮肝胆囊穿刺置管引流术（PTGCD）对老年急性胆囊炎患者炎症指标与胃肠功能的影响。方法选择我院2015年9月-2017年8月收治的80例老年急性胆囊炎患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者采取胆囊造瘘术进行治疗，观察组在超声辅助下行PTGCD术进行治疗，比较两组患者术前1d和术后3d血清白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6水平，比较两组患者术后肛门排气时间、术后排便时间和术后进食固体食物的时间。结果两组患者术后3d血清IL-2、IL-4、IL-6水平均较术前明显的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3d血清IL-2、IL-4、IL-6水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者术后肛门排气时间、术后排便时间以及术后进食固体食物时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PTGCD治疗老年急性胆囊炎患者可以显著降低机体炎症因子水平，促进胃肠功能恢复，值得临床进行推广应用。

关键词：胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎

急性胆囊炎是临床上常见的外科急腹症之一多数发生于老年人。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎最有效、彻底的治疗方法，但是老年人或危重急性胆囊炎患者手术死亡率较高。经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGCD）的发展与应用，大大降低了麻醉和外科手术双重打击带来的风险，为处理并发症、争取择期手术提供了时间，成为近年来备受关注的方法[1]。本研究观察分析了PTGCD对老年急性胆囊炎患者炎症因子与胃肠功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年9月-2017年8月收治的80例老年急性胆囊炎患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例。其中，观察组男25例，女15例，年龄60-81岁，平均年龄（69.2±5.1）岁，发病时间4-45ｈ，平均发病时间（21.3±4.8）ｈ。对照组男23例，女17例，年龄60-80岁，平均年龄（69.0±4.8）岁，发病时间3-49ｈ，平均发病时间（21.6±5.1）ｈ。两组患者的一般资料比较，均无显著性统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组患者行胆囊造瘘术进行治疗，患者取仰卧位，在腹正中靠近旁线处切约10cm大小的切口，并将引流管放进胆囊内，再对其进行固定和缝合，术后给予常规的营养支持和感染预防治疗。观察组在超声引导辅助下行PTGCD术进行治疗，患者取仰卧位或右侧位，先通过B超检查胆囊的具体情况，再通过超声引导，用18G穿刺针经皮肝对胆囊进行刺穿和胆汁抽取，并将导丝置入胆囊后将穿刺针退出，随后猪尾样导管顺着导丝方向送入胆囊，释放猪尾管的内套管，并通过Ｂ超确认内套管已成功被释放置胆囊内，缝合固定。术后2w，经引流管行胆道造影，造影后对于治疗效果显著的非结石性胆囊炎患者进行拔管，而结石性胆囊炎患者规需带管择期进行手术切除。

1.3观察指标比较两组患者术前1d和术后3d血清白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6水平，比较两组患者术后肛门排气时间、术后排便时间和术后进食固体食物的时间。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清炎性因子指标比较如表1所示，两组患者术后3d血清IL-2、IL-4、IL-6水平均较术前明显的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3d血清IL-2、IL-4、IL-6水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

由于老年人生理机能逐渐衰退，多伴有各种基础性疾病，对手术的耐受性较差；另外，单纯内科保守治疗急性胆囊炎患者的效果常不理想，保守治疗失败后可能加速器官功能衰竭，因此，选择合适的手术方式和收拾时机非常重要[2]。PTGCD是一种安全且便操作的方法，患者的生理功能受到的干扰也较小，术后疼痛程度较轻，能大大降低由于术后疼痛引起的一系列机体应激反应带来的伤害，减少对患者术后活动和呼吸等的限制，有助于术后排气排便功能恢复[3]。本次研究结果显示，两组患者术后3d血清IL-2、IL-4、IL-6水平均较术前明显的降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者术后肛门排气时间、术后排便时间以及术后进食固体食物时间均明显降低（P<0.05）。综上所述，PTGCD治疗老年急性胆囊炎患者可以显著降低机体炎症因子水平，促进胃肠功能恢复，值得临床进行推广应用。

参考文献：

[1]李凯，许光中，朱斌，等.胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（10）：2485-2487.

[2]张振松，梁晓宇，何向辉.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗危重急性胆囊炎患者的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2493-2496.

[3]李义.经皮肝胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平与胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1189-1190.