浅谈中医临床瘀血的证治

浅谈中医临床瘀血的证治

胡丽琴

(东莞市横沥镇医院广东东莞523462)

【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0216-02

血是一种赤色物质,来源于饮食、水、谷精微，由中焦脾胃所化生，饮食人胃化为水谷之精微，通过脾的运化，在心气的推动下，上注于肺脉，经过肺的吸清呼浊，将新鲜空气注入水中，所以《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汗，变化而赤是之胃血”。

血的生成与气的关系极为密切，气为阳，血为阴，血的生成和运行有赖气的化生和推动，而气的生成和作用的发挥，有赖血的滋养。与血液有密切关系的有营气、宗气等，营气是营运于脉中的精气，生于水谷，源于脾胃，出于中焦，有化生血液营养脏腑的功能。如《灵枢·营气篇》云：“营气之道，纳谷为宝。谷入于胃，乃传至肺，流溢于中，布散于外，精气者行于经随，常营之已，终而复始”。又如《灵枢·邪客篇》云：“营气者，泌其津液，注之于脉。化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”

可见营气具有化生血液，滋养脏腑，润泽腠里，远行于脉道之中，周流不息、循环、复始的作用。

饮食水谷所化生的营卫之气，和吸入的大自然之气相合而积于胸中便是宗气。宗气积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，肺朝百脉，宗气又通过心脉布散全身，营养各组织器官，上出喉咙司呼吸，下贯血脉以行气。如《灵枢·邪客篇》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。故人体语言、呼吸、声音等强弱的变化，以及肢体的寒温、活动功能均以宗气有关。

综上所述，人体在生理状态下，血液之所以能在脉管里正常运行，而不至于溢出脉道之外，无不是气的化生和推动血液，或某些致病因素作用于机体，使经脉闭阻，气血凝滞，而致血行不畅，均可形成血瘀，如因月经闭止，而致寒凝气滞血瘀，或因热与血结阻滞膀胱血分而致蓄血发狂的太阳府证。前者是因病致瘀，后者是因瘀致病。故《灵枢·刺节真邪篇》曰：“宗气留于段其下者经于气街，其上走于息道，故厥在足。宗气不下，脉中之血凝而留上”。故前人有“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”之说。

瘀血的部位不同，出现的证候各异，概括起来，大抵有如下几个方面：

一、瘀阻头部经脉，则是头痛如锯，目闭不言，久痛不愈，反复发作。

二、瘀阻心脏则见胸痛，心前绞痛，口唇青紫，脉结代。

三、瘀阻是中焦则是吐血、黑便、腹部膨胀、包块。

四、瘀阻下焦，则少腹疼痛，妇女经闭、崩漏。

五、瘀在肢体皮肤，则局部肿胀疼痛，皮下出血，斑疹隐隐。

瘀血的临床辩证要点：

一、疼痛痛处固定不移，痛如针刺，或绞痛拒按，常反复发作，久痛不愈，得温则舒，遇寒加剧，入夜尤甚。

二、肿块外伤则是血肿，皮下青紫，局部胀痛。内脏可触及肿块，因定不移，聚而不散。

三、出血出血是瘀血的常见证状，其色紫暗，或者瘀斑，或溢出于皮下。祖国医学认为，离经之血即为瘀血。

四、舌轻者如常人，重者可见紫暗，或者瘀斑，脉多滞涩。瘀血的原因很多，现归纳如下几方面进行证治：

一、气滞血瘀多由情志耗伤过度所致，情志活动是以五脏为基础的，在正常情况下，人体适当的情志变动不足以为病态，当长期的精神刺激或突然受到急剧的精神创伤，超越了人体所能调节的范围之时，便可引起机体阴阳气血的失调，脏腑经络功能紊乱盖气为血帅，血为气母，气滞凝而不行。经脉雍阻，血行滞涩，而成瘀血。如《金匮要略·惊悸血司下血胸满瘀血脉证治》云：“病人胸满，唇痿舌青……为有瘀血”。

临床除有瘀血的基本特征外,如疼痛固定不移、痛处拒按、唇青、舌紫暗、脉涩等，尚兼有暧气、胁痛、气郁不舒等气滞见证。常见于胃溃疡、胃肠道肿瘤，经前期紧张证、肝脾肿大。治宜行气止痛，活血化瘀。用失笑散、血府逐瘀汤之类。

二、气虚血瘀心主血、心血的运行全靠心气的推动与脾气的固摄，当脾气虚时，不能统摄血液，则血溢于脉道之外，其离经血即为瘀血。临床除有出血的证状外，尚有面色苍白，四肢乏力，便溏纳呆等脾虚见证，如白血病，痔疮出血等。治当补气摄血，固肾益精。宜归脾汤、补中益气汤、大补元煎、黄土汤之类。若因心气虚，不足以鼓动血液运行脉结代者。临床常见于冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗塞。证见闷痛，心前区憋闷，唇青舌紫暗。宜行痹活血化瘀。宜瓜萎薤白桂支汤加丹参、川芎之类，或血府逐瘀汤之类。

三、津亏血瘀血的运行除赖气的推动外，津液的不断充盈，是血液正常运行的重要因素，若因久吐、久泻、多汗、失血等，耗伤津液时，可使血液浓缩，可形成津亏血少，血液容量不足，而致血行不畅。故《灵枢·营卫会篇》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血。”证见眼球下陷，皮肤枯萎不泽，卧睡露睛，四肢厥冷。常见于低血容量性休克、弥漫性血管内凝血和某些消耗性疾病。治宜增液填津，益气固脱。如生脉散、独参汤之类。

四、寒凝血瘀寒为阴邪，其性凝滞主痛，能阻碍气机运转，而致血瘀。如《内经》云：“寒则血凝泣……。”证见少腹痛得温则舒，怯寒，四肢不温，或肢体酸痛，遇寒加剧。临床多见于坐骨神经痛、风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、产后瘀血残留。治当温经怯寒，活血化瘀。宜温经汤、当归四逆汤、生化汤、少腹逐瘀汤、桂支茯苓丸之类。

五、热盛血瘀热邪久羁血分不解，烧伤营血，迫血妄行，内见吐血，衄血，外见斑疹隐隐，或瘀热蕴结于脏腑，且见胸腹刺痛，咳吐脓血，或腹痛转碾不安。临床常见于出血热、脑膜炎、钩端螺旋体、兰尾炎、肺脓疡等。治当清营凉血、活血祛瘀、凉血化斑。宜犀角地黄汤、化瘀汤、大黄牡丹皮汤、千金苇茎汤之类。此外，太阳腑证，热与血结，瘀阻膀胱血分。证见少腹拘急、硬满、发狂、小便自利。治宜泻热行瘀。如桃仁承气汤、抵当汤之类。

六、络伤血瘀某些意外的物理因素，包括撞伤，跌打损伤或局部挤压等。脉络受阻，血不循经，溢出脉络之外，而成瘀血。局部可有疼痛、血肿、皮肤青紫。治当行气通络，活血化瘀。宜复元活血汤、血府逐瘀汤之类。

七、久瘀成症由于气血瘀积过久，气机阻滞，血行不畅，使气滞血瘀，日积月累结成症积色块。证见腹部积块，疼痛拒按固定不移，痛如针刺，腹部青筋暴露，肌肤甲错。临床常见于肝硬化、异位妊娠。治当软坚消症，破血化瘀。如别甲煎丸、黄茧虫丸、抵当丸之类。