开展处方点评制度促进抗菌药物合理运用效果分析

开展处方点评制度促进抗菌药物合理运用效果分析

童德银

童德银（上海市东方医院集团宿迁市东方医院药剂科江苏宿迁223800）

【摘要】目的探讨处方点评制度对提高临床抗生素合理使用的作用和意义。方法采用回顾性分析方法，对2010年7月～12月和2011年7月～12月二个时间段我院门急诊处方和住院病历医嘱进行统计分析。每月随机抽取门诊处方400张，每月随机抽取住院病历40份，根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，填写处方评价表，对不合理处方逐一点评，并作统计分析。结果2011年7-12月我院住院病例抗菌药物平均用药品种数低于2010年同期；抗菌药物分级使用符合率明显提高，一级手术切口抗菌药物使用天数较2010年下半年明显减少，至2011年第四季度已为3.5天。不合理使用抗菌药物处方比例2011年较2010年明显下降，至2011年第四季度已达7.8%。结论建立处方点评制度，通过对抗菌药物不合理应用的多重干预，有利于提高临床合理使用抗生素水平。

【关键词】处方点评合理用药抗生素

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0009-02

抗菌药物是人类对抗细菌最有力的武器，由于细菌敏感性变迁和人类其不合理应用增多，导致耐药细菌的增多，乃至超级耐药细菌的出现，今天的医生正面临着“明天就无药可用”的尴尬局面。抗菌药物不合理应用的危害已成为不可轻视的公共卫生安全问题。依据卫生部发布的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》规定以及2010年2月卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》要求，我院开展了抗菌药物专项处方点评。通过总结我院抗菌药物专项处方点评，探讨对抗菌药物不合理应用的干预，采取相应措施，减少抗菌药物不合理应用。

1.资料与方法

1.1按统计学方法[1.2]抽取本院2010年7月～12月和2011年7月～12月二个时间段每个科室门诊处方和住院病历，每月随机抽查400张处方，住院病例40份，共抽查4800张处方，480份住院病例。根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《医院处方点评管理规范(试行)》等内容要求，填写处方评价表作统计。对不合理处方进行及时点评，包括处方的书写格式，书写是否规范，药物临床使用的适宜性(如药物的给药间隔、药物选择的合理性、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价。采用回顾性分析方法，以季度为点评时间节段，重点对抗菌药物适应证选择的合理性；药物用法、用量的合理性；药物经济学评价；药物治疗的有效性和安全性评价。

1.2合理用药评价组织的建立:为做好合理用药评估工作，使评估结果更具有科学性，医院在医务处、药剂处负责下，由具备高级专业技术职务并具有丰富的临床经验的临床药师、临床医师、经济师等人员组成的合理用药评价组织，明确每人的工作职责。

1.3干预对策与措施通过继续教育、讲课等方式对抗菌药物的合理应用进行宣教，并定期考核，通过院内药讯对点评和不合理用药情况进行通报。将考核及不合理用药评价列入科室考核内容。对连续2次不合理应用2种药物的科室和医师个人进行经济处罚，并对干预效果进行评估。

2.结果

2.1处方基本指标比较处方基本指标包括平均用药品种数、抗菌药物使用率、通用名占处方用药百分率、基本药物占处方用药百分率、注射剂使用率、超过5种药品处方率(%)。经过分析，201１年１-１２月门诊处方基本指标比较详见表1:

表1门诊处方用药合理性综合评价指标

由表1可以看出，2011年7-12月我院每张处方平均用药品种数低于2010年同期，达到世界卫生组织(WHO)制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准(平均用药品种数1.6～2.8)[3]；注射剂使用率从2010年下半年的34.3%降到了22.1%,低于WHO平均处方注射剂使用率(13.4%～24.1%)的标准[3]；国家基本药物占处方用药率(%)上升到>90%；超过5种药品处方率(%)低于10%；平均处方金额略有下降，2011年处方基本指标较2010年同期总体有明显改善。

2.2住院病例处方用药合理性综合评价,详见表2:

表2住院病例处方用药合理性综合评价指标

由表2可以看出，2011年7-12月我院住院病例抗菌药物平均用药品种数低于2010年同期；抗菌药物分级使用符合率明显提高，一级手术切口抗菌药物使用天数较2010年下半年明显减少，至2011年第四季度已为3.5天，抗菌药物费用占住院费用比略有下降，2011年住院病例处方用药合理性综合评价指标较2010年同期总体有明显改善。

2.3抗菌药物不合理使用类型及数量统计,以每张处方及每份病例为计数单位,详见表3:

表3抗菌药物不合理使用类型及数量统计(不合理处方数/张)

由表3可以看出我院抗菌药物不合理使用常见类型：1.用药剂量、疗程不当，占32.8%；2.抗菌药物选用不当,占25.5%；3.无指征使用抗菌药物,占23.1%；4.联合用药不当,占15.7%；5.医师越级使用、重复给药等等。这些类型与文献报告基本相似[4,5]。我院通过干预，不合理使用抗菌药物处方比例2011年较2010年明显下降，至2011年第四季度已降至7.8%。

3.讨论

在我国，抗菌药物的不合理使用有多种方面的原因，既有病人的因素，又有医生、医院的因素，还有医疗体系、社会体系的因素。解决这个问题，仅凭药师一己之力是远远不够的，必须从挽救人类自身的高度做出努力。提高处方质量，促进抗菌药物的合理使用，既是临床医疗工作的需要,也是阻止抗菌药物滥用的最后防线。

建议相关部门仍要采取一些有力措施，加强抗菌药物的使用管理，杜绝抗菌药物进超市现象，抗菌素只有凭处方才能购买，在医师指导下使用。通过普及群众合理用药知识，杜绝抗菌药物在养殖其他领域的滥用。

虽然药师是处方点评的执行者，是抗菌药物合理使用的最后监督者，但临床医师作为抗菌药物合理使用的执行者，更应该积极参与到处方点评的下作中来。只有临床医师与药师在用药合理性方面达成共识，改变医师的不合理用药习惯，才能保证临床用药安全合理。医院需注重以下工作：(1)按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》规定以及《医院处方点评管理规范(试行)》要求，强化临床医师的业务能力考核，定期开展抗菌药物合理使用的专题培训；(2)严格按照诊治指南和《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择和使用抗菌药物，必要时应根据病原菌种类及药敏试验结果选用；(3)严格执行抗菌药物分级管理制度，对于特殊使用类抗菌药物必须附有临床专家会诊意见和药敏结果；(4)在临床管理中适时开展医疗临床路径工作，把常见疾病诊疗引向规范；随着医院电脑信息管理系统完善、电子处方的实行，将合理用药审查系统嵌入医师工作站，这些措施有利于从制度上减少药物的不合理使用；（5）注重医务人员的医德医风教育，提高防腐拒变的能力。

加强药师的专业能力培养，定期开展处方讲评讨论，提高药师处方审核、阅读能力，把好抗菌药物合理使用的最后关口。强化药师人文培养，注重与医师沟通技巧和语言艺术，既要及时发现可能影响用药患者安全的问题，又要让处方开具医生能够从心理上接受，并改正不规范之处。开展临床药师和临床医师会商，共同面对患者，结合患者的病情和医生交流探讨用药的问题；各自从自己的专业角度想问题、解决问题，优势互补，才能共同保证临床的合理用药。

处方点评是一种回顾性的分析方法，对临床不合理用药只起到事后干预的效果，通过抗菌药物专项处方点评，找出抗菌药物使用过程中的不足，反馈于临床医师，通过沟通、培训、考核等措施达到对抗菌药物不合理应用认识和干预，减少抗菌药物不合理应用,对长期合理用药有一定促进作用。

参考文献

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[2]吴永佩，颜青.《医院处方点评管理规范(试行)》释义与临床药物评价[J].中国药房.2010,21（38）:3553

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[4]朱文玉.我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析[J].中国药房.2011,22(13):1242-1243.

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