椎管肿瘤患者应用核磁共振的临床诊断价值研究

椎管肿瘤患者应用核磁共振的临床诊断价值研究

周平

鹤岗鹤矿医院154100

摘要：目的：探讨核磁共振对椎管内肿瘤的诊断效果。方法：搜集本院2015年5月-2016年6月收治的59例经手术病理证实的椎管内肿瘤患者的病历资料，对核磁共振检查结果及手术病理诊断结果进行对比分析。结果：59例患者经核磁共振定位诊断准确率为88.14%，定性诊断准确率为72.88%。定位诊断率与定性诊断率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：核磁共振是目前对椎管内肿瘤进行检查的最好方法，能有效的对其发病部位及性质进行诊断；诊断率主要取决于信号的强弱、强化特征。

关键词：椎管内肿瘤；核磁共振；手术病理

核磁共振是目前对椎管内肿瘤进行诊断的最好方法，如医师的技术成熟，其对椎管内肿瘤的定位诊断率能达97%以上，定性诊断率也能达到70%以上[1]。椎管内肿瘤是一类特殊性的疾病，其早期症状轻、体征不典型，如缺乏有效的检查方法，极容易造成误诊，给患者带去一定的精神及经济压力。2015年5月-2016年6月本院共收治经核磁共振及术后病理两种方式进行检查的患者59例，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集本院2015年5月-2016年6月收治的59例经手术病理证实的椎管内肿瘤患者的病历资料。其中男29例，女27例，年龄13～68岁，平均（41.3±4.6）岁。其中以疼痛为首发症状的23例；以感觉障碍为首发症状的17例；以运动功能障碍为主的19例；以括约肌功能异常为主的19例。

1.2方法

1.2.1研究方法所有患者都经核磁共振检查及手术治疗，对椎管内肿瘤核磁共振的结果进行分析，探讨核磁共振对椎管内肿瘤检查的阳性情况。

1.2.2检查方法本组所有患者均行核磁共振检查。检查的仪器为飞利浦0.5T超导磁共振成像仪。常规行矢状位T1加权像（WI）TSE400/11ms，FA90度，T2（WI）TSE3500/120ms，FA90度；横断位T2（WI）TSE3500/120ms，层厚4mm；部分加扫冠状位及抑脂序列（STIR）。18例行钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强扫描，剂量随患者的体质而定。

1.3统计学处理本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P<0.05差异具有统计学意义。

2不同类型的肿瘤的核磁共振征象

2.1髓内肿瘤本组资料内共19例，其中7例脑室肿瘤患者均以硬膜外腔狭窄和脊髓增粗为表现，其中2例位于颈7与胸3之间，脊髓内T1信号稍长，T2信号不规则，增强扫描发现不均匀。另5例位于腰4与骶椎之间，其蛛网膜下腔明显变粗呈囊状，T2信号稍强且不均匀。星形细胞瘤6例，脊髓不均匀且增厚，T2信号稍长，增强扫描提示过度强化。寄生虫囊肿6例，其脊髓明显增粗，髓内可见哑铃状征象，哑铃周围大面积水肿。

2.2髓外肿瘤本组资料内共21例，其中发生率最高的为椎管内囊肿及畸胎瘤。6例椎管内囊肿患者的瘤肿改变均呈椭圆形，与周围组织分界明显，T1信号较弱，T2信号较强。6例畸胎瘤的均位于腰部，脊髓后方T1、T2信号强度不一，瘤肿内明显探及囊性及脂肪性改变征象。2例神经纤维瘤患者的椎间孔明显缩小，纤维囊性改变明显。1例脂肪瘤患者的病变位于骶椎，T1信号较强，T2信号稍弱，增强扫描不明显。1例皮样囊肿信号混乱，强弱程度不一。5例炎性肉芽改变的患者病变位于胸、腰之间，呈椭圆形，与周围组织分界明显。

2.3硬膜外肿瘤本组资料内共3例，均为血管瘤，病变均位于胸椎，形如哑铃，底部较宽，T1、T2信号均较强，但T1信号呈点状。患者脊髓神经压迫症状明显。

3讨论

椎管内肿瘤主要是指发生在脊髓或与脊髓及椎管周围组织的肿瘤，可呈原发性，也可为继发性[2]。根据肿瘤及周围组织的关系，临床多将其分为髓内、髓外、硬膜外三种[3]。核磁共振对软组织具有较高的辨别能力，其参数范围宽广，可在不对骨组织进行显影的情况下，使检查者对椎管内的情况进行清晰的辨别；同时其所或得的图像为立体图像，能在减少对患者的伤害的情况下，不形成遗漏性诊断。其的多角度成像技术为椎管内肿瘤的诊断提供了可靠的临床依据，是目前对该病进行检查的首选方法。

核磁共振对椎管内肿瘤的诊断作用主要体现在两方面：（1）定位诊断包括横向定位和纵向定位两方面。椎管内肿瘤在T1WI的表现为等信号或低信号，在T2WI表现为高信号，能使检查者更容易的对肿瘤的上、下界作出准确的判断。根据本次分析及临床资料笔者认为：髓内肿瘤的特点为脊髓增粗，信号异常，肿瘤形态不规则，边界不清，增强扫描多提示强度不均匀，可有囊性病变或空洞性病理改变发生。髓外肿瘤的瘤变多偏向心脏，与周围组织分界明显，蛛网膜底部增宽，脊髓压迫症状明显。硬膜外肿瘤多发生于硬膜腔，硬膜间隙多增宽，底部狭窄，T1、T2信号较弱。（2）定性诊断椎管内肿瘤的种类颇多，因此，核磁共振对椎管内肿瘤的定性诊断不如定位诊断率高。因此，使用核磁共振对椎管内肿瘤进行诊断，首先应确定肿瘤是发生于髓外还是髓内，对各部位的好发肿瘤的知识应熟练的掌握。本组资料内定位诊断率为88.14%，定性诊断率为72.88%，两者相比，差异具有统计学意义（字2=4.29，P<0.05）。本组资料内的59例，定性诊断率为72.88%，与临床文献结果基本一致。因此，综合本次分析及临床资料，笔者认为，核磁共振对椎管内肿瘤的灵敏度较高，对其发生的部位具有较高的诊断率，但对其的定性诊断尚有不足，主要与其信号的强弱及强化扫面的结果有关。辅检医生应加强对该类患者的分析，同时具备高度的责任心，在强化检查技术的同时，提高对该类疾病的诊断率。

参考文献：

[1]姚进经.椎管肿瘤患者应用核磁共振的临床诊断价值研究[J].当代医学，2016，19：41-42.

[2]黄广全.核磁共振对42例椎管肿瘤诊断分析的临床价值[J].大家健康（学术版），2012，22：43-44.

[3]于清太，李玉梅，谷瓅，黄巍.核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值研究[J].转化医学电子杂志，2015，04：14-15.