鼻咽癌患者同期放化疗期间失眠原因分析及护理对策

鼻咽癌患者同期放化疗期间失眠原因分析及护理对策

梁健珍

梁健珍（广西梧州市红十字会医院放疗二区543002）

【摘要】作者通过对126例鼻咽癌患者放化疗期间失眠的原因进行分析，目的是使医护人员对鼻咽癌患者放化疗期间出现失眠现象者，采取有效及有针对性的护理干预措施，解除患者失眠的痛苦，提高患者的生活质量，促进疾病康复。

【关键词】鼻咽癌失眠护理干预

鼻咽癌放射治疗的同时进行化学治疗（简称放化疗）是鼻咽癌的主要治疗方法。放化疗期间出现的恶心、呕吐、胃区胀闷不适、腹泻、咳嗽咳痰、口干、咽痛等不适常导致患者失眠。良好的睡眠能促进精神和体力的恢复。长期失眠可导致免疫功能下降，植物N功能紊乱，记忆力减退，抵抗力减弱，影响疾病的康复。经常失眠可使人过早衰老，缩短寿命［1］。作者对导致患者失眠的原因进行系统的分析，采取切实可行的护理干预，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年1月—2011年6月在本病区住院的鼻咽癌放化疗期间失眠的126例患者。其中，男性患者57例，女性患者69例，年龄在18—82岁之间,平均年龄43岁。

1.2失眠的诊断标准与分类[2]

入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间超过1小时。不能熟睡：有轻微的声响刺激便立刻醒来，一夜间睡眠中醒两次以上。早醒：早上醒来时间比原来提前两个小时以上，且醒后无法再入睡。

睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5个小时。

2失眠的原因分析

2.1患者方面的原因

2.1.1患者生理方面的原因

①化疗期间出现恶心、呕吐、腹泻、咳嗽咳痰、口干、咽痛等是影响患者睡眠的主要原因之一(占21%)。

②放疗期间出现口干、咽痛、咳嗽咳痰是影响睡眠的另一主要原因(占22%)。

③同期放化疗期间出现上述多种不适是影响睡眠的又一主要原因（占27%）。

2.1.2患者心理方面的原因

①担心治疗效果，能否完全康复，继续参加往日工作（占10%）。此原因多为中年男性患者，因此类患者是家庭的顶梁柱，担任角色众多，一旦得了癌症，考虑到自己的事业可能中断，导致家庭负担重，意识到不能充当家庭成员角色，使自己处于焦虑状态，导致辗转反侧，难以入睡，或易醒。

②担心家庭及经济。此原因在已婚妇女中尤为突出（占11%）。表现为焦虑、不安、偷偷流泪等。她们往往担心老人孩子无人照料、借来的钱何时能还给别人等等。导致难以入睡。

③精神高度紧张（占4%）。此类患者一般在发现同病种的患者出现病情变化需进行抢救，或晚期复发、转移患者抢救无效时出现。患者常表现为做噩梦并被惊醒。

2.2其他原因（占5%）

2.2.1环境因素（占3%）

①同室病友的鼾声咳嗽声或如厕的声音影响。

②走道光线照射太强。

③病床单位不够舒适，如冬天不够暖和，夏天不够凉爽等。

④多数医院病房夜间噪音在67db。[3]

这些原因均可导致患者睡不着觉或睡着后被吵醒而不能再入睡导致失眠。

2.2.2医护人员因素（占2%）

①医护人员夜间进行护理操作时动作不够轻稳，弄出声响而影响了患者的睡眠质量。

②护士巡视患者使为了方便直接打开日光灯而惊醒患者，导致其失眠。

3护理对策

3.1心理护理

3.1.1鼓励患者保持乐观的情绪及良好的心态。

3.1.2多与患者促膝长谈，鼓励患者说出心中的顾虑，并协助其解决实际困难。

3.1.3联系患者的家人、亲戚、朋友多关心体贴患者，经常打电话与患者聊天，或来医院探望患者，使患者感受到家庭及社会的温暖，放下思想负担，轻松入睡。

3.1.4同室病友之间互相鼓励，不谈论不愉快的事情，不看惊险、刺激的电视及书籍。

3.2患者出现不适症状导致失眠的护理

患者放化疗期间出现的各种不适症状，是导致失眠的主要原因。护士应勤巡视患者，及时发现和处理患者出现的不适症状，护士应与患者而对面交流。应认真听取患者主诉，细心观察患者反应，消除患者对放化疗的恐惧心理及紧张情绪，使患者在心理上有舒适感的安全感。[4]可指导患者采取放松疗法；转移注意力；睡前不吃油腻、过甜、发酵类食物，不喝浓茶、咖啡，宜喝牛奶；按医嘱使用对症处理不适症状的药物和（或）安眠药等方法，促进患者入睡。

3.3帮助患者制定有规律的生活及作息时间表，并督促其认真执行。

3.3.1养成良好的睡眠卫生习惯，不在睡觉时看书、玩游戏等。

3.3.2午睡时间不宜过长，不超过1小时。

3.3.3鼓励患者早晨及睡前适当活动，如散步、打太极拳等。

3.3.4建立有利于入睡的条件反射。嘱患者每天睡前半小时用热水泡脚。

3.4医护人员应尽量避免夜间为患者安排治疗护理操作，不可避免时要做到“四轻”，并尽量集中完成。巡视患者时开地灯、卫生间灯或用手电筒等，避免吵醒熟睡的患者。

3.5为患者创造舒适的睡眠环境。

3.5.1为患者配备舒适的床单位，保证冬暖夏凉。

3.5.2室内及走道光线适宜。

3.5.3嘱患者咳嗽或呕吐时尽量降低音量，以免影响他人睡眠。

3.5.4打鼻鼾的患者安排单间或把同类患者安排同住一室，可避免影响他人睡眠。

4体会

随着优质护理服务的深入开展，护理质量也在不断提高。患者睡眠质量的好坏，直接影响护理质量的优劣。睡眠是生命的基本需要之一，对住院患者尤其重要。鼻咽癌患者放化疗期间失眠率高达70%以上，不仅影响患者的治疗计划及生活质量，甚至影响疾病的康复。护理人员做到细心观察，及时发现患者失眠，针对患者失眠的原因，采取切实可行的治疗护理措施，患者的失眠状况得到很大改善，失眠率由原来的70%以上降到20%以下。患者生活质量明显提高，能很好地配合医务人员完成其各种治疗护理计划，对医护人员开展工作起到事半功倍的作用，促进疾病的早日康复。

参考文献

[1]江达开,周车半.精神病学[M].北京：人民卫生出版社.2006；1821.

[2]师美兰.100例老年住院患者失眠原因分析及护理对策.中国当代医药，2011.17（9）.

[3]徐归燕,叶惠民.失眠患者的护理.国外医学护理学分册1994.13（3）；103.

[4]李凤君.人性照护理论在肿瘤患者化疗中的应用.中国实用护理杂志.2011.27（13）.18-20.