谈儿童性早熟

谈儿童性早熟

苏卫卫

苏卫卫(扬州市第一人民医院225001)

据报道目前全球儿童性早熟的发病率为1/(5000-10000)，男女比例约为1∶10，并且相对1975年全世界开始研究性早熟时，如今发生率已经是当时的10倍。这说明随着生活水平的提高，儿童性早熟问题也日益严峻，预防及治疗性研究被迅速提到日程上来。

性早熟是一种第二性征提前出现的内分泌疾病，近年来在儿科门诊中较为常见。据不完全统计，该患病率约占儿科疾病的百分之一左右，仅次于儿童肥胖症。一般认为,女孩8岁前出现乳晕、乳房发育、阴道分泌物增多，阴毛和腋毛长出，或在10岁前发生月经初潮;男孩在10岁前阴茎和睾丸增大，有时阴茎勃起，甚者出现射精，并出现阴毛和腋毛，声音低沉，喉结及胡须长出等，即可诊断为性早熟。性早熟在临床上大体分为中枢性早熟与外周性早熟。中枢性早熟亦称真性性早熟，真枢性早熟的幼儿下丘脑—垂体—性腺轴的调节功能过早发育，少数有家族史。外周性早熟又称假性性早熟，仅有部分性征的发育提前，而无性功能的成熟。与真性性早熟的本质区别是无下丘脑—垂体—性腺轴的真正启动，即性腺大小与儿童年龄相符，只是第二性征提前发育。

导致儿童性早熟的原因

真性性早熟的病因是由于中枢神经系统器质性病变、特发性及原发性甲状腺功能低下。如头颅炎症、颅脑外伤及手术，下丘脑错构瘤、脑肿瘤等。而假性性早熟的成因与人体摄入激素量有关，主要有以下几个方面：

1.食用含激素食物。现在很多蔬菜和禽肉类食品当中，都含有大量的激素，这些性激素间接进入人体后，会导致儿童性早熟。禽肉和反季节果蔬中都含有大量的激素，所以要尽可能避免给10岁以下的儿童食用。炸鸡、炸薯条和炸薯片等油炸类食品含有的高热量，会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟；而且，高温会使食用油氧化变性，成为引发“性早熟”的原因之一。

2.盲目进补。补品是引起孩子性早熟的元凶之一。一些家长经常给孩子吃增加食欲、益智健脑的保健品，殊不知，这些补品当中，常常含有激素成分，长期服用，可引起儿童血液中的激素水平上升，从而导致儿童性早熟。中医指出，越是大补类的药膳，越会改变孩子正常的内分泌环境，造成身心发育的不平衡。

3.避孕药和化妆品以及碳酸型饮料导致性早熟。成人药物滥用也往往会导致儿童性早熟。

4.社会心理因素。随着媒体发展，像报纸、电视、网络等等都跟性发育有关的内容增多，孩子可能不自主地耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，所以有的时候也还会有下丘脑垂体性腺轴的提前启动。

5.环境污染。现在社会的工业污染增多，而且食物中也含有大量的农药污染或激素污染，这些污染残留通过皮肤或直接食用后，是儿童性早熟的一个诱因。

6.晚上开灯睡。孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯。光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜11时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发性早熟。

性早熟的相关治疗

临床治疗真性性早熟的药物有口服药片和针剂。口服药常用甲孕酮（安宫黄体酮），甲孕酮为孕激素制剂，通过负反馈作用可抑制促性腺激素释放，使女孩已发育的乳房回缩,有效抑制月经，此药价格便宜，服用方便，但其化学结构与糖皮质激素相似,长期应用可抑制肾上腺皮质激紊的分泌，大剂t还可出现柯兴氏面容。药物抑制性发育，一般不能抑制骨龄生长,因此不能改善最终身高。针剂为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）这是一种与促性腺激紊释放激素结构相似的物质，在体内与促性腺激素释放激素竞争结合点，使促性腺激紊释放激素的作用受到限制。促性腺激素释放激紊类似物是一个缓慢释放的胶囊，它通过缓慢释放来达到抑制促性腺激素释放激素的作用从而使促性腺激素的作用减弱。目前国外GnRHa已成为治疗儿童中枢性性早熟的首选药物，每月注射一次，持续一年半以上，其对第二性征的明显抑制作用及改善最终身高的作用已被普遍认识。如生长速率减慢，还可加用生长激紊促进生长。对真性性早熟开始治疗的年龄越小，开始治疗时的青春期阶段越早，生长潜力损失越小。治疗起始晚，最终身高改善不佳，尤其是快速进展性性早熟患儿。请家长在给孩子洗澡的时候多留意一下孩子乳房的变化，及时发现问题，及时就诊，重视儿童性早熟的诊断和治疗。

怎样预防性早熟

了解了性早熟的原因，就可以针对病因分别采取预防措施。预防假性性早熟就要从源头上着手。

1.适当控制饮食。家长应注意孩子的饮食，不要给孩子食用未经严格检测的儿童食品。

2.避免营养过剩。家长勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等补药，另外要妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。

3.性教育。家长要及时对孩子进行适当的性教育，比如月经知识等。

4.及早发现，及时治疗。家长除掌握必要的医学知识外，平时要多留心观察孩子是否有第二性征过早出现的现象，一旦发现异常，应及时前往医院就诊。如果孩子出现性早熟，作为家长一定要解除顾虑，分析病因，耐心解说，不要让孩子有精神负担，同时积极配合医生的检查与治疗。