经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的治疗效果对比分析

经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的治疗效果对比分析

王海涛

王海涛

(佳木斯市骨科医院骨三科黑龙江佳木斯154002)

【摘要】目的：研究分析经伤椎与跨伤椎短节段对胸腰椎骨折进行内固定治疗的效果。方法：择取2013.01-2014.01期间在我院骨外科接受治疗的58例胸腰椎骨折，通过计算机随机抽签法进行分组，一组29例患者采取经伤椎椎弓根进行内固定治疗作为研究组；一组29例患者采取跨上椎短节段内固定治疗作为对照组。结果：随访1年时间，手术治疗后，两组患者在矢状面Cobb角、椎体前缘高度均较治疗前有明显改善；并在末次随访时，研究组患者Cobb角、椎体前缘高度的丢失程度显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的矫正效果更理想，矢状面Cobb角及椎体高度获得了良好的恢复。

【关键词】胸腰椎骨折；内固定治疗；效果

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0189-02

胸腰椎骨折是骨外科临床的一种常见脊柱损伤[1]，一般存在椎管内骨折块占位、脊柱后凸畸形，需要进行手术治疗。由于后路椎弓根内固定治疗具有操作简便、入路方便、三柱固定的稳定性好等优点，被临床广泛应用。但是，这种手术方法在术后存在内固定失败率高、矫正角度丢失等问题。而经伤椎椎弓根内固定术具有良好的生物力学稳定，疗效更加突出。现择取2013.01-2014.01期间在我院骨外科接受治疗的58例胸腰椎骨折，对比论证两种术式的疗效情况，研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2013.01-2014.01期间在我院骨外科接受治疗的58例胸腰椎骨折，通过计算机随机抽签法进行分组，每组平均29例患者。研究组：13例女性患者，16例男性患者。年龄范围30-57岁，平均年龄（42.13±8.48）岁。其中，车祸伤者10例，坠伤者13例，其他原因损伤者6例。对照组：14例女性患者，15例男性患者。年龄范围32-59岁，平均年龄（43.57±8.64）岁。其中，车祸伤者11例，坠伤者14例，其他原因损伤者4例。两组患者的一般情况经统计学分析，差异P>0.05不具统计学意义，存在较强的可比性。

1.2方法

全部患者选择全麻处理，以俯卧位为手术体位，对不存在椎管内占位或神经损伤症状的患者，可通过调节体位架形态，促使体位复位。然后，常规消毒处理，以后正中切口入路，将患者伤椎作为中心，依次切开对椎旁肌进行剥离，让关节突关节、椎板得以充分暴露[2]。

研究组：先把椎弓根螺钉植入正常椎体，然后再将椎弓根螺钉植入伤椎。在螺钉拧入伤椎过程中，应该预先留置1或2圈螺纹，以便确保伤椎螺钉钉尾可稍高于邻近椎螺钉。选择适宜长度的连接杆完成安装，先将下位正常椎体螺钉锁紧，对伤椎与下位椎体的椎弓根进行适当扩张，再锁紧。同时，把伤椎螺钉作为支点，然后再对伤椎与上位椎体的椎弓根钉进行扩张，将其锁紧。

对照组：在植入四枚椎弓根螺钉，连接杆安装后，先把患者下位正常椎体的螺钉牢牢锁紧，然后对上位正常椎体螺钉适当提拉，再适当扩张、锁紧。

1.3指标观察

在术前、术后、随访1年时，分别检测两组患者的矢状面Cobb角、伤椎尾侧及头侧正常椎体前缘高度（c、b）、伤椎前缘高度（a）；2a（b+c）表示伤椎椎体前缘高度比[3]。

1.4统计学分析

通过SPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2.结果

随访1年时间，手术治疗后，两组患者在矢状面Cobb角、椎体前缘高度均较治疗前有明显改善；并在末次随访时，研究组患者Cobb角、椎体前缘高度的丢失程度显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。详见表1。

表1两组患者Cobb角、椎体前缘高度变化情况表（x-±s）

3.讨论

胸腰椎骨折是骨外科临床中一种常见的脊柱损伤，临床治疗胸腰段不稳定性骨折的关键在于快速解除椎管内的压迫、稳定脊柱。以往跨伤椎短节段内固定治疗，在短期内可以获得比较理想的效果，但是远期随访发现，很容易出现退钉、矫正度丢失、断棒、断钉等现象[4]，或是出现后凸畸形的严重后果。经伤椎椎弓根内固定治疗，可取得良好的复位，稳定性较好。同时，还能增强脊柱生物力学的稳定性，有助于椎体高度的复位及维持。本次试验结果也可证实上述观点，随访1年时，研究组患者Cobb角、椎体前缘高度的丢失程度显著小于对照组，远期效果较好。因此，我们推断经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的矫正效果更理想，矢状面Cobb角及椎体高度获得了良好的恢复。

参考文献

[1]张骞，李保，尚博，等.跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(9):811-813.

[2]董健文，戎利民，刘斌，等.经伤椎与跨节段固定治疗无脊髓损伤的胸腰段A3型骨折[J].中华外科杂志，2011，47(24):1883-1887.

[3]俞阳，范海泉，陈铭，等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2012，10(4):228-231.

[4]刘匆聪，镇万新，高国勇，等.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].广东医学，2013，34(4):590-591.