慢性支气管炎急性发作期测定C-反应蛋白的临床意义

慢性支气管炎急性发作期测定C-反应蛋白的临床意义

陈丽鑫

陈丽鑫（吉林省白山市通化矿业集团总医院吉林白山134300）

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0200-02

【摘要】目的探讨慢性支气管炎急性发作期患者的血清C-反应蛋白（CRP）水平的的临床意义。方法将2009年1月-2011年4月收治的192例入院前应用过抗生素或退热药治疗的慢性支气管炎急性发作期的患者临床资料进行回顾性分析，比较感染控制前后的血清CRP水平、白细胞计数、体温。结果患者血清CRP急性发作期显著高于稳定期的慢性支气管炎，且CRP的阳性率明显高于白细胞计数、体温。结论CRP可作为判断慢性支气管炎病情轻重的早期指标，同时能提示其预后的好坏。并且不受抗生素或退热药的影响。

【关键词】慢性支气管炎C反应蛋白白细胞计数体温

C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白。CRP能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等。有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。广泛存在于血清和其他体液中[1]。是反应机体感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个极敏感指标。本组资料探讨了CRP、白细胞计数、血沉、体温在慢性支气管急性发作期中的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年1月至2011年4月我科收治住院的192例慢性支气管炎急性发作期，诊断依据为内科学第七版[2]。该组病人均在入院前已用过抗生素或退热药。其中，男性126例，女性66例（男性：女性=1.9：1），年龄37岁至81岁，平均年龄55.1岁。

1.2方法

1.2.1血清CRP的测定：所有观察者均于入院第2天及感染控制后1周早晨空腹取静脉血，采用免疫透视比浊法。CRP>8mg/L为阳性。

1.2.2白细胞计数：所有观察者均于入院及感染控制后1周后抽取肘静脉血，采用电阻抗检验法行白细胞计数，>10*109/L为阳性。

1.2.3体温测量：所有观察者均使用腋测法，取入院后24h内最高体温，>37.5℃为阳性。

1.2.4血沉：采用魏氏法，男性超过15mm/小时；女性超过20mm/小时;为血沉增快。

1.3统计学处理：计数资料分析采用卡方检验，计量资料统计分析采用t检验。

2结果

2.1本组患者CRP水平、白细胞计数、体温阳性结果比较：CRP阳性163例占总数85%；白细胞计数阳性50例占总数26%；体温阳性86例占45%；入院前已用过抗生素或退热药的慢性支气管炎急性发作期患者CRP水平与WBC及体温采用卡方检验分析显示，差异有显著性（P<0.01），说明CRP水平不受抗生素或退热药的影响。

2.2感染控制前后上述指标阳性结果比较，见表1。表1显示，慢性支气管炎急性发作期控制前后CRP水平及体温比较差异有显著性（P<0.01），但体温在入院时阳性率仅45%，说明CRP水平是呼吸系统感染性疾病转归的敏感指标。

表1CRP、WBC和体温在慢性支气管炎急性发作期控制前后比较

组别CRP(mg/L)WBC(×109/L)体温(℃)

治疗前48.14±31.05*9.15±2.0136.96±0.86

治疗后7.64±1.205.50±1.8536.45±0.39

注：与治疗后比较，*P<0.01

3讨论

3.1慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征[3]。在临床上极为常见，因此类病人有反复发作的慢性过程，故急性发作期就诊及住院时，多数患者已或多或少用过抗生素、退热药、甚至应用激素或免疫抑制剂，而白细胞计数、体温易受上述药物的影响，加之老年患者免疫力低下，往往反应不明显。

3.2血沉是临床应用最广泛的急性时相反应指标，但红细胞沉降率的速度受多种因素影响，如在贫血、红细胞增多症、蛋白质、和红细胞的相互作用、红细胞大小及形状的异常时，可有假阴性或假阳性反应，血沉的改变往往不能准确地反映出临床病情改善或恶化情况。虽然本组病例血沉阳性150例占总数的78﹪；但因血沉易受上述因素的影响。故本组资料未将血沉列入急性感染时的观察指标。

3.3CRP是一种急性时相蛋白，在所有的急性时相反应蛋白中，以CRP具有反应灵敏，受干扰性小，与炎症，特别是细菌感染性炎症的临床过程有密切相关性，因此，它是反应炎症，特别是细菌性感染的重要指标。CRP分子量约12000，正常人体内CRP浓度很低[4]。机体处于炎症急性发作阶段，CRP水平迅速升高，48小时即可达到峰值,甚至可高3000倍[5]。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质。本组资料结果提示，入院前接受过抗生素或退热药物治疗的慢性支气管炎急性发作期的患者CRP阳性率为（85﹪），与白细胞计数阳性率（26﹪）、体温阳性率（45﹪）比较差异均有显著性，且感染控制前后比较，差异有显著性（P<0.01）。在慢性支气管炎急性发作期患者治疗过程中连续测定CRP水平优于白细胞计数、体温的观察，可准确反映抗生素的疗效及是否有并发症或合并细菌感染。CRP在细菌感染时显著升高，病毒感染时不增高或仅有轻度升高，一般不超过50mg/L；一般情况下，革兰氏阴性菌升高最显著，常大于100mg/L；有时达到500mg/L；革兰阳性菌中等程度升高，多为100mg/L左右；在呼吸道感染中若CRP大于100mg/L，强烈支持细菌感染。

本组资料显示，CRP可作为判断慢性支气管炎病情轻重的早期指标，同时能提示其预后的好坏。并且不受抗生素或退热药的影响。通过CRP的测定可以及时发现感染的存在，为临床提供可靠依据。

参考文献

[1]陈文斌诊断学等主编.-6版.北京：人民卫生出版社，2004；468.

[2]陆再英内科学等主编.-7版.-北京：人民卫生出版社，2008.61.

[3]王吉耀内科学主编.北京：人民卫生出版社，2001.31.

[4]白香玲.C-反应蛋白和血常规对比测定及临床意义.医学检验与临床，2008，19（3）：128.

[5]刘东凤，王巧云.COPD病人急性发作期Ｃ反应蛋白的变化.亚太传统医药，2009，5（3）：101-102.