柳氮磺吡啶与中西药配合柳氮磺吡啶在溃疡性结肠炎治疗中的疗效对比

柳氮磺吡啶与中西药配合柳氮磺吡啶在溃疡性结肠炎治疗中的疗效对比

陈云国陈斌国陈斌

陈云国陈斌国陈斌（甘肃省武威肿瘤医院733000）

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0283-02

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎症性疾病，本病病程迁延可反复发作，严重困扰人们身心健康。近年来笔者用中西药物配合柳氮磺吡啶与单纯柳氮磺吡啶治疗726例作临床对比，总有效率98.5：60具有显著的可比性，现报道如下：

1．一般资料

1.1病例选择：726例均为经纤维结肠镜检查确诊者。

1.2性别年龄：726例中男性381例（52%），女性345例（48%），无可比性，年龄20—30岁396例占54.5%；40—50岁218例占30%；50岁以上112例占15.4%。

1.3将单纯柳氮磺吡啶治疗者定为对照组，柳氮磺吡啶配合中西药治疗者定为治疗组。

1.4方药及用法：柳氮磺吡啶0.5potid,谷维素20mgpotid,潘生丁50mgpotid,甲氰脒胍0.4potid,异胭肼0.2poqd.中药：丹参30g、黄芪30g、薏苡仁30g、黄芩12g、黄连12g、当归12g、白芍12g、乳香12g、没药12g、甘草12g、红花12g、水煎服，一日一剂，以上药物服3个月结束疗程。

2．疗效判定

2.1服药3个月症状消失，经纤维结肠镜检查糜烂面吸收溃疡愈合为痊愈。

2.2服药3个月症状消失，糜烂面吸收，溃疡基本愈合者为显效。

2.3服药3个月症状消失，肠黏膜溃疡及糜烂部分愈合为有效。

2.4服药3个月症状消失，6月后复查无复发但溃疡未愈合为无效。

3．结果

对照组：298例，痊愈36例占12%，显效58例占19%，有效85例占28.5%，无效119例占40%，总有效率60%。

治疗组：428例，痊愈184例占43%，显效178例占42%，有效60例占14.1%，无效6例占1.5%，总有效率98.5%。

4．讨论

溃疡性结肠炎目前病因未明，但与自身免疫、变态反应、遗传、感染、神经精神等因素有关。病变大多累及直肠与乙状结肠，病变特点具有弥漫性、连续性，肠黏膜广泛充血水肿、糜烂及出血，镜检可见黏膜及黏膜下层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及嗜中性粒细胞浸润，在肠腺体底部隐窝处形成微小脓肿，这些脓肿可互相融合破溃，形成广泛不规则的浅表小溃疡，若病变继续发展又可融合成不规则的大片溃疡，溃疡面的渗出物浆细胞、嗜酸及嗜中性粒细胞及渗出的红细胞即是形成黏液脓血便的产物。同时溃疡侵蚀毛细血管壁使其破损或通透性增加，一些氧自由基及致炎、致敏、致痛物质大量释放是引起病灶继续发展和腹痛的原因。另外渗出物中还存在大量免疫复合物，致使局部变态反应增加、免疫功能紊乱致肠黏膜病灶久久不易愈合。免疫复合物作为大分子物质可堵塞毛细血管加上氧自由基和致炎、致敏、致痛物质刺激局部毛细血管，使毛细血管痉挛管腔狭窄共同致局部血供障碍，进而使组织缺血缺氧酸性代谢产物增加；在酸性环境下，肥大细胞大量释放使组织胺生成增多，组织胺又可使局部毛细血管麻痹而扩张，血管通透性增加，血液内5-羟色胺缓激肽、前列腺素E2等致炎、致敏、致痛物质及氧自由基大量释放，这样周而复始循环不绎导致病灶雪上加霜。我们用潘生丁消除毛细血管内血小板的聚集达到疏通毛细血管改善局部微循环减少一系列致病性物质的释放。甲氰脒胍为H2受体阻断剂，而H2受体部分分布于毛细血管壁上对抗组织胺防止其对毛细血管的过度扩张降低其通透性、减少上述致病性物质释放并可缓解疼痛。异烟肼为抗较多类细菌感染的抗菌素可控制相关感染。柳氮磺吡啶例为常规用药，其机理不必赘述。谷维素调节间脑功能、协调植物神经、消除或调理本病因神经精神因素致病的相关因素。中药：丹参活血化淤，生物硷研究能抑制血小板聚集及释放TXA2等前列腺素类缩血管物质，还能使微动脉口径扩大、扩张收缩状态下的肠系膜微动脉加快血液流速。丹参还能显著的抑制脂质过氧化反应，降低血清LPO含量，消除有害的自由基。丹参对溃疡面有明显的保护作用，能促进溃疡的愈合。能提高巨噬细胞的吞噬功能，提高血中淋巴细胞转化率，有促进体液免疫功能和抑菌作用。黄芪补气升阳，托疮生肌。生物碱研究能显著提高机体非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫，提高自然杀伤细胞的活性，能降低红细胞免疫黏附抑制因子的活性，提高红细胞表面的C3b受体，清除致病性循环免疫复合物的能力，同时黄芪还具有抗溃疡和清除氧自由基的作用。黄芩清热泻火、燥湿解毒、止血。生物硷研究：黄芩对多种球菌杆菌有抑制作用，有明显的抗变态反应作用，并能抑制血小板聚集。黄连清热泻火，燥湿解毒，生物硷证实对革兰阳性和阴性菌有抑制作用，并有显著的抗溃疡和抑制血小板聚集作用。薏苡仁利水渗湿，排脓消肿。生物碱研究有增强机体体液免疫的作用。乳香没药活血行气，通经止痛，消肿生肌，生物碱研究对溃疡面有明显的保护作用。当归补血活血，润燥滑肠。生物碱研究有抗血小板聚集和抗血栓作用，对机体特异性和非特异性免疫功能都有增强作用。白芍养血和营，缓急止痛，生物碱研究对平滑肌有抑制或解痉的作用，并有抗溃疡作用，能促进巨噬细胞的吞噬功能，对细胞和体液免疫有增强作用。红花活血通经，祛淤止痛，生物碱研究有抑制血小板聚集和增强纤维蛋白溶解作用，对细胞介导免疫功能有促进作用。甘草具有肾上腺皮质激素样作用。

总上所述，中西药物均具有调节机体免疫，改善微循环消除致病性物质的释放，还具有抗炎抗变态反应消除氧自由基、促进溃疡愈合的作用，中西药物相辅相成、取长补短、真可谓由病因到病机入手的有效方法。

参考资料

[1]临床实用中药辞典（金盾出版社）P163、P679、P677、P682、P861.