王玉红1路春敏2
（1阳信县商店中心医院251800；2阳信县人民医院251800）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0200-01
患儿李浩宇，男，2岁，因“咳喘3天”于2012年3月2日入阳信县商店中心医院。入院时查体：T：37℃，精神稍差，呼吸稍促，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。胸片示：双肺纹理增多，紊乱，并可见小点片状阴影。入院诊断：支气管肺炎。入院后给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，盐酸氨溴索化痰止咳。中午患儿在输液过程中自述腹痛，随后呕吐1次，呈非喷射性，呕吐物为白色胃内容物，无咖啡样物，随即出现口唇紫绀，面色苍白，神志不清，呼吸困难，心率降至60次每分，四肢末端冰凉，紫绀，临床医师即刻赶到患儿床头，停止输注当前液体（盐酸氨溴索），即刻给予吸氧，胸外心脏按压，静推0.1%肾上腺素0.1ml，及地塞米松3mg，打开两条静脉通道，以0.9%生理盐水扩容，应用多巴胺升压，抢救10分钟后患儿面色渐红润，皮肤渐温暖，发出哭声，心率升至120次每分，随后安静入睡。嘱医护人员继续观察患儿生命体征及各项指标，向家人交待患儿系盐酸氨溴索过敏所致，同时上报药物不良反应报告。
讨论：过敏性休克是特异性过敏原作用于过敏体质的病人而导致的急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应，其特点是发生突然，来势凶猛，如不及时处理，可迅速致命。此患儿在整个过敏反应发生过程中并未出现皮疹，瘙痒等情况，而是以腹部症状为主要表现，先出现腹痛，恶心，呕吐等，系因胃肠道平滑肌痉挛所致，随即出现全身过敏反应。因此临床医生在患儿输液过程中一定要重视每一个症状，仔细观察每一个细节，对可能出现的问题有预见性。另外，在抢救过敏性休克过程中肾上腺素为首选药物，其可立即阻断大量组胺释放，恢复血管张力，起到收缩血管的作用，以使恢复有效循环血量。其余处理措施包括吸氧，扩容，纠酸，升压，改善微循环，若伴有喉水肿引起窒息，则必须立即做气管切开术或气管插管，辅以人工呼吸器。
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