【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0051-01
结核性脑膜炎就是体内的结核病灶经血入脑，再侵犯脑实质和脑膜而引发的脑膜结核性炎症。肺结核、肾结核、肠结核是最常见的体内结核病灶。
1病理改变
脑膜呈广泛的慢性炎症反应，脑膜增厚、粘连，使视交叉和颅神经受压，并引起脑积水。蛛网膜下腔内见黄色胶样渗出液，脑室内、脑底部及视交叉池、脚间池亦可见到。
2临床表现
虽各种年龄均可发病，但幼儿占半数以上。起病多缓慢。症状轻重不一，无特征性表现。计有下列表现：①全身中毒症状：如低热、乏力、盗汗、精神不振、头痛、食欲差等。②脑膜刺激征：如颈部强直，克氏征阳性。③颅内压增高：如头痛、呕吐、视力模糊、眼底水肿，幼儿见前囟膨隆。④颅神经受损：支配眼内、外肌的神经瘫痪如视神经、动眼神经等。⑤脑实质受损：如出现瘫痪、失语等。
3辅助检查
脑脊液检查至关重要。脑脊液外观透明或微浊，压力正常或增高，细胞数中度增高，常在500个以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低；蛋白含量增高可达数百毫克。能在脑脊液中找到结核菌的可能性并不大。不必要时可对脑脊液行结核菌培养，或者行动物接种，也许在涂片阴性的部分病人中有些特殊发现。
4鉴别诊断
本病须和下列病相鉴别：新型隐球菌脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎、化脓性脑膜炎、癌性脑膜炎等。本病虽为脑膜炎，但脑实质也不可避免地侵犯。因此，本病既有脑膜受损表现，又有脑实质受损表现如瘫痪、失语、高颅压等表现，这样就使诊断趋于复杂、困难。对找不到结核菌但临床上又高度怀疑的病例，应开展试验性抗结核治疗。
5治疗
对确诊病例应有早开始抗结核治疗。常联合应用抗结核药，具体地有三种方式：①链霉素加异烟肼；②链霉素加异烟肼加利福平；③异烟肼加利福平加乙胺丁醇。可选用其中一种。用药中如出现耳鸣、耳聋等链霉素中毒反应时就停用链霉素。异烟肼最好静脉给药，用量为400～600mg/d，同时加用维生素B6。抗结核药一经开始用，则不能中途信用，一般至少要连续用1年半以上，以减少复发的机会。对颅内压增高明显的病例应进行持续的脱水治疗。对癫痫发作病例应加以控制。可以用抗生素，目的是预防感染。激素可以用，以减少脑膜粘连及减轻炎性反应，但应掌握好应用的时机、用量及应用时间、减量速度等。外科手术只适用于长时间高颅压会危及视力生命的病例。
对可疑病例应开始试验性治疗，切不可等待，以免产生严重后果。
6预后
经良好治疗的病例，80%可以痊愈。服药至少2年，以杜绝复发可能。
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