去纤维蛋白酶治疗老年缺血性脑血管病血液流变学的动态观察

去纤维蛋白酶治疗老年缺血性脑血管病血液流变学的动态观察

张迪权

张迪权(抚顺石化总医院113006)

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0145-01

缺血性脑血管病（ICVD）为老年常见疾病，选用合适的药物改善病人的异常血液流变学状态，对预防及治疗缺血性脑血管病非常重要。

去纤维蛋白酶(DF-521)注射液为强力溶栓改善微循环制剂，它除具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成[1]，诱发组织血浆素原活化素(t-PA)的释放，增强t-PA,促进纤维蛋白溶酶的生成，减少α2血浆素抑制物和血浆素原活化素抑制物，以及溶解血栓的作用[2]，还具有降低血粘度，抑制红细胞凝集，抑制红细胞沉降，增强红细胞的血管通过性及变形能力，降低血管阻力以及改善微循环的作用，我院在2008年8月至2013年12月期间用去纤维蛋白酶治疗老年缺血性脑血管病60例。对其治疗前后的血液流变学指标作了动态观察。现报道如下：

资料和方法

符合下列条件者作为入选病例：（1）年龄60岁以上的住院患者；（2）经详细询问病史，神经系统检查以及颅脑CT或MRI扫描证实者；（3）血液流变诸项指标中单项或多项异常者；（4）无出血性疾病及出血倾向，无严重心、肝、肾功能障碍，无药物过敏史，无近期手术或外伤史；（5）近3月内未用过血小板聚集抑制剂，抗凝剂或抗纤溶剂。

按以上标准入选病例中男性52例，女性8例，年龄60—87岁，平均69.4±8.7岁。其中脑梗塞54例，TIA3例，脑梗塞后遗症3例。

以上病例均按以下方案用药：第1日，DF—52110BU溶于生理盐水250ml静脉滴入，1h以上滴完，第3日5BU,第5日5BU，共3次，在治疗期间不给予其他治疗ICVD的特殊药物，也不进行针刺或理疗等治疗。

观察血液流变学全套指标，分别在用药前及用药后1、4、7、21天检查并记录。治疗前及治疗后7天均检查血、尿、粪常规、血小板计数、出凝血时、凝血酶原时间及肝、肾功能。

所有定量数据均经配对t检验，求P值，P<0.05属显著差异。数据均以平均数±标准差表示。

结果

见表1、表2。

表1DF-521对血液及变学的动态影响（x-±s,n=6）

与治疗前比较P＜0.05

由表1可见，血浆纤维蛋白原、全血低切粘度、血液还原粘度在用药后1天开始下降，4-7天降至最低水平，与治疗前比较有显著差异（P<0.05），至用药后21天接近治疗前水平。红细胞聚集指数在用药后1天开始下降，至7天至最低水平，到用药后21天时仍低于用药前水平（P<0.05）。血小板聚集率在用药后1-4天有所下降（P<0.05）,至用药后就恢复到用药前水平。全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数、低切变率下血液相对粘度，在用药后无显著改变（P>0.05）。

由表2可见，去纤维蛋白酶治疗后凝血时间延长，但未超出正常范围；血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板无明显变化；出血时间、凝血酶原时间出无明显变化。治疗后复查肝、肾功能，无不良影响。

表2用药前后血常规，出凝血时间，凝血酶时间的变化（x-±s，n=6）

讨论

去纤维蛋白酶为经过生物工程提纯的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，它选择性地作用于血纤维蛋白原Aα链末端的精氨酸和甘氨酸之间，使血浆纤维蛋白原分解为纤维蛋白降解产物（FDP）而被网状内皮细胞吞噬清除，本组病例血浆纤维蛋白在用药后1天开始下降，4-7天降至最低水平，用药后3周接近用药前水平。与文献[3]报道用药后血浆纤维蛋白原可持续下降1-2周相一致。去纤维蛋白酶可改善血液流变学的某些因素，防止血栓形成。本组低切粘度、血液还原粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集率均较用药前明显下降，但全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数，低切变率下血液相对粘度在用药后无显著改变，用药前后血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板计数，出血时间、凝血酶原时间均无明显变化，凝血时间延长，但仍在正常范围。用药后对肝肾功能无不良影响。综上所述，去纤维蛋白酶成分单一，能分解血浆纤维蛋白原，改善血液流变学的某些因素，对血小板数、出凝血时间，肝肾功能无不良影响，用于治疗老年缺血性脑血管病作用迅速，疗效可靠，副作用少。

参考文献

[1]SugaiK，LmamuraY.UechiS.etal.MetabolicfareofBatroxobininbumum,药学杂志，1986，126；335。

[2]KlockingHP,MaikwardtF,GutnerJ,Onthemechanismofbatroxobin-inducedfibrinolysin.Pharmazic,1989,44.504

[3]匡培根,缺血性脑血管病的进展,国外医学脑血管疾病手册,1994,2(增刊),S30。