心绞痛的中医辨证治疗

心绞痛的中医辨证治疗

任一心1孙瑾2(黑龙江省总工会医院15000

心绞痛的中医辨证治疗

任一心1孙瑾2(黑龙江省总工会医院150003；2哈尔滨市华医过敏病医院150006)

【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0250-01

本病主要症状是胸痛、胸闷、心悸、短气等，但部分危重病者可以无痛或仅出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝或脉涩结代等厥脱表现。在发作期必须作出及时处理以缓解心痛，缓解期则予辨证施治，常以攻补兼施为原则，以减少乃至控制心绞痛发作。

(一)发作期的治疗

心绞痛发作时应用宽胸气雾剂等口腔喷雾给药，并舌下含化麝香保心丸、速效救心丸等缓解疼痛。为预防复发尤其夜间发作，可应用心绞痛宁膏等中药缓释膜敷贴心前区。

(二)缓解期的治疗

1.心脉瘀阻

证候特点：心胸剧痛，如刺如绞，痛处固定，入夜尤甚，心悸不宁，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤加减。

常用药物：活血化瘀可选用桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、丹参、赤芍、三七等；滋阴补血和血可选用生地黄、熟地黄、白芍；理气行滞可选用柴胡、枳壳、桔梗等。

基本处方：当归10g，生地黄15g，桃仁12g，红花8g，枳壳12g，桔梗10g，白芍15g，柴胡12g，川芎10g，牛膝12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

加减法：若兼胁痛者加香附15g、延胡索18g以增强疏肝理气止痛之力；若兼心气阴不足者加吉林参10g(另炖)、麦门冬15g益气养心；若兼心烦失眠者加欲枣仁18g、夜交藤20g安神助眠。

2.痰浊痹阻

证候特点：胸闷如窒而痛，痛引肩背、气短喘促，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，舌苔浊腻，脉象弦滑。

治法：化痰泄浊，通阳开胸。

代表方剂：瓜萎薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减。

常用药物：化痰降逆可用瓜蒌、胆南星、法半夏、陈皮；豁痰理气开胸可选用薤白、枳实；健脾益气可选用党参、白术、茯苓、炙甘草。

基本处方：瓜萎15g，薤白15g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，枳实15g，胆南星12g，生姜3片，甘草6g。每日1剂，水煎服。

加减法：若兼阳虚有寒者，加熟附子(先煎)12g、肉桂(焗服)3g助阳散寒；兼心脉瘀阻者，加丹参20g、三七末(冲服)3g活血通脉；若痰郁化火者，加黄连9g、天竺黄15g清热除痰；若痰扰清窍眩晕者加天麻12g、石菖蒲12g定眩止晕。

3.寒凝心脉

证候特点：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸喘息，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。

治法：温通心阳，散寒止痛。

代表方剂：通脉四逆汤加减。

常用药物：温阳除寒可选用熟附子、干姜、肉桂、细辛等；益气温中可选用党参、白术、炙甘草；温经通络可选用桂枝、当归。

基本处方：熟附子12g(先煎)，炙甘草10g，干姜10g，桂枝12g，当归10g。葱白9根。每日1剂，水煎服。

加减法：若兼血瘀心脉痛剧者，加丹参20g、三七末3g(冲服)活血通脉；若兼气虚者加吉林参15g(另炖)补益心气。

4.气阴两虚

证候特点：胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细数或结代。

治法：益气养阴，通脉止痛。

代表方剂：生脉散合炙甘草汤加减。

常用药物：益气养阴可选用太子参、吉林参、炙甘草、生地黄、阿胶、麦门冬、黄精等；通脉止痛可选用桂枝、当归、三七等。

基本处方：吉林参10g(另炖)，麦门冬15g，五味子6g，炙甘草10g，桂枝9g，生地黄15g，阿胶(烊化)15g，大枣15g。每日1剂，水煎服。

加减法：心血虚明显者，可加当归12g、川芎10g、白芍12g，以补心血；心烦不眠者，可加酸枣仁18g、夜交藤20g以宁心安神；心胸翳痛明显者加丹参18g、三七末3g(冲服)活血通络。

5.心肾阴虚

证候特点：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔或无苔，脉象细数。

治法：滋阴补肾，养心安神。

代表方剂：左归饮合天王补心丹加减。

常用药物：滋肾养阴可选用熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、冬虫夏草、女贞子等；补脾益心可选用炙甘草、茯苓、天门冬、麦门冬、黄精等；补血安神可选用当归、丹参、酸枣仁、五味子、柏子仁等。