64例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

64例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

张志强

张志强（内蒙古集宁师范学院校医院内蒙古集宁012000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0147-02

【摘要】目的观察中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效。方法将64例患者随机分为治疗组(32例)和对照组(32例)，两组患者均予以无创性间歇正压通气治疗，治疗组同时予以中药呼衰方。结果治疗组的治疗有效率明显好于对照组(P<0.01)。同时两组治疗前各项血气参数均无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组的pH值和PaO2值均有所升高(P<0.05)；治疗后两组比较，治疗组在改善PaCO2和PaO2值方面优于对照组(P<0.05)。同时治疗组呼吸机无创通气时间较对照组短(P<0.05)。结论无创通气加用中药呼衰方治疗有效率明显提高，机械通气时间、住院时间、神志好转时间明显缩短。

【关键词】无创机械通气慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中药

1临床资料

1.1一般资料

选择64例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭而长期住院患者，均符合慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭的诊断标准。除外合并巨大肺大泡、张力性气胸及纵膈气肿未行引流者、大咯血、急性心肌梗死、低血容量性水肿、上呼吸道梗阻者，64例随机分为2组。治疗组32例，男20例，女12例；年龄52-83岁，平均(68.5±10.2)岁；病程10-40年。对照组32例，男19例，女13例；年龄51-85岁，平均(69.2±13.5)岁；病程11-38年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者首先使用无创正压通气治疗，应用德国HOFFRICHTER公司生产的VECTORST33型号BiPAP呼吸机，选择合适面罩呼吸机参数设置：S/T模式，吸氧浓度维持SpO2使其稳定在90%以上，吸气压力(IPAP)15-28cmH2O，呼气压力(EPAP)4-7cmH2O。NPPV每日治疗时间的多少根据患者动脉血气分析值而定，当潮气量增至安全范围时(5-8mL/kg)，IPAP/EPAP压力参数不再上调，患者在NPPV初始期间，需持续使用，患者需叙述病情、口腔护理和饮食时，间断时间小于20min。上机初始1-4h，均要求特级护理。治疗组在此基础上加服中药呼衰方，药用：黄芪20g，西洋参10g，麦冬15g，五味子5g，浙贝母10g，全瓜蒌20g，胆南星10g，葶苈子10g，苇茎30g，丹参20g，石菖蒲10g，甘草5g。随症加减，每日浓煎至200mL，分2次服。监测两组患者治疗前后动脉血气变化，并比较治疗前与治疗5d后的血气变化情况和成功脱机患者的无创通气治疗时间。

1.3临床疗效判断

参照《慢性阻塞性肺疾病病情分级和疗效判定标准》判断急性加重期疗效。①临床控制：咳、痰、喘及肺部罗音恢复到急性发作前水平，肺功能上调1级以上，参考客观检查标准；②好转：咳、痰、喘及肺部罗音有好转，但未恢复到急性发作前水平，结合客观检查标准；③无效：咳、痰、喘及肺部罗音仍未恢复到急性发作前水平，参考客观检查标准。

1.4统计学方法

数据库的建立以及数据的统计分析均在SPSS13.5统计软件包上实现。

2结果

2.1临床疗效

治疗组32例，临床控制10例，好转20例，无效2例。总有效率93.8%。对照组32例，临床控制6例，好转15例，无效11例。总有效率65.6%。治疗组与对照组比较P<0.01。

2.2临床指标变化

两组治疗前各项血气参数均无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组的pH值和PaO2值均有所升高(P<0.05)；治疗后两组比较，治疗组在改善PaCO2和PaO2值方面优于对照组(P<0.05)。同时治疗组呼吸机无创通气时间较对照组短(P<0.05)。

3讨论

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不能完全可逆，而致呼吸系统负载加重，支气管痉挛、黏膜及间质水肿，以及黏液形成，多与肺部对有害颗粒与气体的炎症反应相关。其临床特点是均具有气流阻塞并缓慢进行性发展，终致呼吸衰竭。早期可表现为I型呼吸衰竭，但随着病情的逐渐加重发展，临床更多见的是Ⅱ型呼吸衰竭，即表现为低氧血症伴高碳酸血症。当前无创机械通气的疗效虽然肯定，但其疗效需要一定的呼吸中枢敏感性和呼吸肌力量为基础，且其纠正气体交换异常的过程较缓慢，易致胃膨胀、误吸，不能保护气道和吸出气道深部的痰液。中药配合呼吸机无创正压通气治疗此病例取得较好疗效。

参考文献

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