阑尾切除术后发生严重并发症4例分析

阑尾切除术后发生严重并发症4例分析

张云峰

张云峰（云南省红河州红河县人民医院外科云南红河654400）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0110-02

【摘要】目的重视阑尾切除术的手术操作，严格掌握好手术指征。方法对我院及外院收治的典型4例阑尾切除术后发生严重并发症进行回顾性的分析总结。结论根据患者的症状体征及检查情况，严格掌握手术指征，尽量避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

【关键词】急性阑尾炎阑尾切除术后严重并发症

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，为腹部外科常见病、多发病，阑尾切除术为外科最基本的手术操作，但有时操作方法处理不当，易发生严重的多种并发症，本文通过对我院及外院收治的4例典型阑尾切除术后发生严重并发症进行分析，期待引起外科医生的重视，避免此类病例发生提供参考。

1临床资料

病例1：患者，男，49岁，因右下腹疼痛2天入院，既往无心血管病史，无外伤手术史，查体：Ｔ38.5℃，心肺未见异常，右下腹部明显压痛，有肌紧张，位置相对固定，未扪及包块，肠鸣音正常，化验：WBC15.8×109，B超：提示右下腹阑尾肿大阑尾炎可能，完善术前准备后行阑尾切除术。术中探到阑尾明显充血水肿局部有炎性渗出，局部粘连阑尾表面有脓苔附着，给予顺行阑尾切除，手术顺利，但术后10多个小时出现患者面色苍白，腹胀腹痛不适，渐神志不清，脉搏细数，血压下降，诊断性的腹腔穿刺，抽出不凝的血液，立即进行补液、吸氧抢救处理，但病情进一步恶化，出现失血性休克，抢救无效死亡，向家属交代病情，家属拒绝进行尸检，考虑阑尾系膜动静脉结扎线滑脱引起大出血。

例2患者：男，10岁，因转移性右下腹疼痛1天急诊入院，查体：T38.6℃，P100次/分，R21次/分，BP90/60mmHg表情痛苦，双肺呼吸音清晰，右下腹部明显压痛，肌紧张，位置相对固定，肠鸣音稍弱，化验WBC18.4×109，中性粒细胞8.2×109，经检查提示阑尾炎可能，急诊行阑尾切除术术中见阑尾明显肿大，坏疽，局部粘连大网膜包裹，盆腔有脓性渗液，给予阑尾切除，腹腔冲洗右髂窝放置引流，但术后恢复差，仍腹痛腹胀、发热，肛门不通气通便，引流不畅后术后5天拔出引流，复查化验血象升高，腹透提示肠管明显积气扩张肠梗阻表现，B超CT检查经提示，盆腔炎性占位病变存在，重新第二次剖腹探查整个回盲部明显粘连，小肠积气扩张，盆腔有包裹性脓肿，给予回盲部切除，小肠结肠吻合，冲洗引流，病情仍恢复差，发热、腹胀腹痛，通气通便障碍，转省级医院治疗，考虑腹腔感染严重，并发脓毒血症。

例3患者：男，50岁，因右下腹疼痛2天入院，经检查诊断为急性化脓性阑尾炎，给予必要的术前准备后，急诊阑尾切除术，术中见阑尾明显化脓，根部发黑坏疽，盲肠充血水肿，行阑尾切除术，但阑尾根部残端荷包包埋不理想，术后3天通气能自解大便，无腹痛，但第7天时，切口部肿胀轻度疼痛，切口换药拆线时有脓液及大便流出，出现肠瘘，向病者家属交代病情，加强换药护理，3个月后瘘口闭合痊愈。

例4患者：男，9岁，因右下腹疼痛16小时入院，急诊、化验、B超检查诊断为急性化脓性阑尾炎，给予阑尾切除术，术中见阑尾化脓充血水肿，局部粘连，给予阑尾切除腹腔清洗，术中未放置腹腔引流管，术后切口感染裂开，术后20天给予Ⅱ期缝合，但5天后出现右侧腹部疼痛、发热，自解大小便正常，查体：T38℃右胸廓肋弓部丰满，右侧腹部明显压痛，肝区叩击痛，肾区无叩痛，B超CT经提示右侧腹腔局限包裹积液约3.0×2.4cm大小，肝边缘有阴影给予加强抗感染治疗后炎症消退，腹痛减轻。

2结果

本文1例中阑尾切除时阑尾系膜处理不当，考虑阑尾系膜动静脉结扎线滑脱引起大出血，且病情发展快，判断，处理时机延误而造成严重后果导致患者死亡。另1例为阑尾化脓穿孔有明显腹膜炎及脓液，但手术切口小，术野显露不佳，术中腹腔冲洗不彻底，放置引流管不当，未在盆腔最低位，而造成脓肿存在引起腹腔盆腔内广泛粘连，肠梗阻发生行2次手术，肠切除吻合，但腹腔感染炎症太重，术后肠道功能不能恢复而造成中毒感染难于恢复，造成严重后果，其他因阑尾根部坏疽，盲肠充血水肿严重，阑尾残端包埋不理想而造成肠瘘发生。

3讨论

急性阑尾炎发生时，阑尾切除术为首选方案，严格掌握手术指征，重点为术中处理操作上原则上不要求小切口，充分显露手术野，处理阑尾系膜，根部时要细心，准确，到位，保护好盲肠等周围组织，避免损伤，重视腹腔探查，冲洗引流。结扎止血必须认真、仔细、准确，不可打滑结和撕伤组织，造成严重后果。若为全阑尾炎时炎症范围涉及到阑尾根部及盲肠，宜行全阑尾切除，在缝合盲肠上的切口，避免阑尾残株炎的发生。还要注意切除阑尾时尤其对于坏疽性阑尾炎，切勿挤压阑尾，对于阑尾穿孔形成周围脓肿，保守治疗中有破溃危险或引起全身中毒症状日趋恶化者，应予切开引流，3-6个月后再酌情行阑尾切除术。阑尾化脓、坏疽穿孔形成腹膜炎、腹腔渗出时给予必要的冲洗引流。

综上所述，临床医师在对阑尾切除术时思想上应给予重视，做好术前准备，据术中阑尾炎症情况进行妥善正规的无菌操作，加强术后监测，提高患者的生活质量。