他克莫司治疗难治性重症肌无力疗效及安全性观察

他克莫司治疗难治性重症肌无力疗效及安全性观察

姚沅灵

黑龙江省双鸭山市妇幼保健院黑龙江双鸭山155100

【摘要】目的探讨他克莫司治疗难治性重症肌无力的疗效与安全性。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的重症肌无力患者102例，随机分为观察组和对照组两组，每组51例，对照组采用甲基强的松龙治疗，观察组采用他克莫司治疗，比较两组临床效果及不良反应发生率。结果观察组各项评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.88%，显著低于对照组的17.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论他克莫司治疗难治性重症肌无力，疗效显著，不良反应发生率低，值得临床大力推广及应用。

【关键词】他克莫司；重症肌无力；临床效果；安全性

ObservationontheefficacyandsafetyoftacrolimusinthetreatmentofrefractorymyastheniaGravis

ObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafetyoftacrolimusinthetreatmentofrefractorymyastheniaGravis.Methods102patientswithmyastheniaGravisadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,eachgroupof51cases.Thecontrolgroupwastreatedwithmethylprednisone,andtheobservationgroupwastreatedwithtacrolimus.Tocomparetheclinicaleffectsandtheincidenceofadversereactionsinthetwogroups.ResultsThescoresoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）eincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas5.88%,whichwassignificantlylowerthanthe17.64%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）ConclusiontacrolimustreatmentofrefractorymyastheniaGravishasremarkablecurativeeffectandlowincidenceofadversereactions,andisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[Keywords]Thakmoth;myastheniaGravis;Clinicaleffects;security

重症肌无力与乙酰胆碱受体有关，是免疫系统疾病的一种。该病主要临床表现为骨骼肌无力，且晨轻暮重，可伴有眼球运动异常[2]。目前，临床主要治疗方式是采用免疫抑制剂治疗，久治不愈的重症肌无力称为难治性重症肌无力。治疗不及时会对患者的身心健康造成严重威胁，甚至危害患者的生命健康。通过对我院2016年6月至2017年10月收治的51例难治性重症肌无力患者采用他克莫司治疗，并将临床效果与同期采用甲基强的松龙治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的重症肌无力患者102例，随机分为观察组和对照组两组，每组51例；其中观察组男性24例，女性27例，年龄22-66岁，平均年龄（31.8±7.1）岁；病程1-11年，平均病程（5.1±0.3）年；对照组男性24例，女性27例，年龄22-67岁，平均年龄（32.1±6.9）岁；病程2-12年，平均病程（4.9±0.4）年；两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用甲基强的松龙治疗：初始剂量1.0mg/kg·d），分2次服用；剂量根据患者病情调整，降至10-15mg/d，分2次服用，维持该药量连续治疗4个月。观察组采用他克莫司治疗：0.1mg/kg·d），分2次早晚餐前服用。用药期间所有患者禁用其他药物，护理人员要密切监测患者各项生命体征，若发现异常要及时作出对症治疗。

1.3观察指标比较两组临床效果及不良反应发生率。

1.4疗效标准根据重症肌无力的日常生活量表（MG-ADL）、MGFA疾病严重程度评价量表、徒手肌力量表（MMT）和Osserman评级量表评价。

1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较如表1所示，观察组各项评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗效果比较（分）

2.2两组不良反应发生率比较如表2所示，观察组不良反应发生率5.88%，显著低于对照组的17.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组不良反应发生率比较（例，%）

3讨论

重症肌无力是是一种自身免疫疾病。患者表现为骨骼肌无力，对日常生活能力有严重影响。重症肌无力主要与介导的乙酰胆碱受体受损有关，分全身型和眼肌型两种形式。患此病患者往往表现为全身的骨骼肌无力，无法进行正常的生活，严重时可导致死亡。治疗的关键是抑制免疫系统反应。他克莫司的应用减少了激素的使用[2]。在治疗重症肌无力方面，他克莫司可以影响和抑制Ｔ细胞的活化和分化，抑制免疫系统反应，从而达到治疗的目的。具体机制为：他克莫司能结合蛋白12形成一种复合体，该复合体能够抑制神经钙调磷酸酶的合成，从而抑制了Ｔ细胞核中Ｔ细胞核因子的活化和白介素-2的转录过程，最终影响了Ｔ细胞的活化和分化过程。同时，至于其他方面的机制还有待学者们进一步的研究和探讨。从结果中可以看出，传统激素治疗取得的疗效不是很理想，且不良反应发生率高；他克莫司治疗重症肌无力，不仅取得较理想疗效，并且降低不良反应的发生率。除治疗之外，患者应养成良好的生活习惯，预防疾病复发。本研究笔者通过对该院收治的51例难治性重症肌无力患者采用他克莫司治疗，并将临床效果与同期采用甲基强的松龙治疗的患者进行比较发现，观察组各项评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.88%，显著低于对照组的17.64%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，他克莫司治疗重症肌无力，疗效显著，不良反应少。张文帅[3]通过观察209例重症肌无力患者分别采用他克莫司和常规治疗，经过比较发现，他克莫司组的临床效果及不良反应发生率更加显著性，其结果与本结果相似。

综上所述，他克莫司治疗难治性重症肌无力，疗效显著，不良反应发生率低，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]黄丽明.糖皮质激素对重症肌无力患者血清IL-18、TGFβ-1水平的干预作用[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：147-148,151.

[2]冯慧宇，刘卫彬，邱力，等.他克莫司治疗难治性重症肌无力36例疗效与安全性的观察[J].中华医学杂志，2011，91（45）：3190-3192.

[3]张文帅.他克莫司治疗难治性重症肌无力的疗效与安全性观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（8）：1569-1571.