席汉氏综合征并发精神障碍的护理

席汉氏综合征并发精神障碍的护理

唐嘉媛熊红*

唐嘉媛熊红*（解放军181医院内分泌科广西桂林541002）

【摘要】目的探讨席汉氏综合征并发精神障碍的护理措施。方法采取责任制整体护理的方法，实施个体化的护理。结果经积极治疗护理后病情稳定出院。结论席汉氏综合征并发精神障碍表现复杂，采取个体化的护理措施有利于促进改善此症状。

【关键词】席汉氏综合征精神障碍护理

席汉氏综合征（Sheehamm）是由于脑垂体激素分泌不足，致使其调节的靶腺继发性功能减退的病症，可以是单种激素减少或多种激素同时缺乏，其可以原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和(或)碟鞍区占位性病变[1]。此病因激素水平低下，对脑产生直接和间接的联系（如低血压、低血糖、电解质紊乱），从而导致精神紊乱，其发生率达25%～40%。

1资料与病史

1.1一般资料

患者女性，61岁，主诉因反复纳差、肢体乏力、腹胀、呕吐10年余，再发6月而入院。查体：体温36.3℃,脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压95/57mmHg，面色苍白，眉毛稀疏，腋毛、阴毛脱落。出现胡言乱语，说看到有两个人要打自己或要杀自己，以席汉氏综合征合并精神障碍、双肺肺炎收治，经激素治疗、抗炎、补液、维持水电解质平衡及积极的心理治疗等对症处理后，病情稳定后而自动出院。

1.2病史

35年前分娩时发生大出血并昏迷，产后出现无乳、无月经、消瘦、怕冷、全身乏力、毛发脱落、低血压等症状，28年前因“溺水”昏迷在当地卫生院经抢救后出院，并曾在外院诊断为“甲状腺功能减退症”并长期服用“甲状腺片，20mg/d”，平时未监测甲功，诉时有低血糖现象，血糖最低达1.9mmol/L，患者于2002年起无明显诱因下出现纳差、腹胀、呕吐不适，呕吐物为内容物，并查看病人6个月前的血常规检查单，诊断为“粒细胞减少症”，上述不适症状时有发生。于2012年7月28日再次出现上述不适症状，当时在当地卫生院住院检查诊断为“席汉氏综合征”予对症治疗（具体情况不详）后症状未见明显好转而转入我院进一步治疗。

2席汉氏综合征合并精神障碍的治疗处理

2.1一般治疗：加强营养，多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食。预防感染，避免劳累与激动，保持心态平衡，注意生活规律。

2.2以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整，根据该患者实验室检查所缺乏的激素种类(如促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促黄体生成素等均呈低水平)，而需用甲状腺、肾上腺皮质激素、雌激素等各种激素进行替代治疗。

2.3垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象，因该患者还出现了循环衰竭，还应按休克原则治疗，并积极抗感染治疗。

2.4患者因合并了精神障碍，我们在积极治疗原有疾病的基础上，嘱患者家属应加强陪护，必要时予冲动行为干预治疗，严防患者出现冲动、伤人、自伤、自杀等意外。

2.5禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药及各种降血糖药物等，以免诱发昏迷。

3护理

3.1一般护理

3.1.1休息与活动：根据患者情况制定休息与活动计划，特别是有低血糖、低血压合并感染时要注意卧床休息，合并精神障碍者，家属要加强观察，防止自杀等意外情况的发生，此外，病房环境应安静、清洁、光线适宜。

3.1.2合理饮食：根据胃肠功能的情况，指导患者摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，对便秘患者可增加蔬菜及水果，如白菜、萝卜、香蕉、梨等。

3.1.3作好口腔护理，因患者有时会喋喋不休，口干舌燥，而且年老的病人口唇会集结粘稠的痰迹，牙齿上也会有厚厚的结痂，故应每日进行口腔护理，口唇干裂时则要涂润滑油。此外，患者因呕吐而把床单位弄脏，应及时更换和整理床单位。

3.2心理护理

用心倾听患者的苦衷，关心、体贴病人，定时由经过培训的高年资护理人员对患者和（或）家属进行集体健康教育讲座和教育园地宣传，内容应包括：

①偏执型精神分裂症的有关知识、药物治疗及可能出现的不适；

②偏执型精神分裂症的诱因、症状及心理因素的关系；

③解释患者的病情和预后，家庭应避免对患者过分指责、批评和干预；

④保持合理而有节律的生活制度，注意劳逸结合，合理的用脑及参加适当的康复活动等。

在心理干预过程中，使患者及家属对精神疾病有全面正确的认识，消除对疾病不必要的担心及恐惧，具体的需求方面因人而异。另外，医护人员治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对所发生的改变，积极配合治疗，争取早日康复。

3.3病情观察

3.3.1密切观察生命体征:定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖及水、电解质平衡，一旦发生低血糖、低血压、脉搏、呼吸异常、意识模糊，提示病情加重，立即通知医生采取相应的治疗及护理。

3.3.2观察患者的精神状况，对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人和（或）自伤倾向；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；睡眠、饮食和一般情况。一旦病人有不适主诉，要给予足够重视，并进行查体，不可将病人躯体不适误认为是精神症状而忽视，要注意静坐不能、失眠等表现，注意是否为药物不良反应，护士需仔细观察，及时与医生沟通处理。

3.4对症护理

3.4.1患者因血糖、血压均偏低，嘱其变换体位时要缓慢，以防止体位变动时发生晕厥。

3.4.2应注意保持会阴部清洁，以防止感染。

3.4.3为防止坠床、跌伤，该患者应安装护栏、床档。

3.5用药护理

3.5.1按医嘱用药，帮助患者坚持服药，保证时间、剂量的准确，送药时要保证病人服下方可离去，严防吐药。

3.5.2由于抗精神病药物以及激素类药物毒副反应大，在应用时应严格控制药物的剂量，并且细致观察、记录药物的治疗反应，有特殊情况及时处理，以防意外发生。

3.5.3因患者有反复纳差、腹胀、呕吐等不适和合并肺炎，因此，予消炎、护胃、补液、维持水和电解质平衡、雾化吸入等对症治疗。

3.6健康指导

3.6.1指导患者建立合理的生活制度，保持心情愉快、生活规律，避免过度的劳累、激动、饥饿、紧张及使用镇静剂。冬季注意保暖，减少到公共场合的机会，防止发生呼吸道感染。

3.6.2向患者讲解激素替代治疗的作用、意义及长期用药的必要性。教会患者认识所服药物的种类、剂量及不良反应。如糖皮质激素过量，容易引起快感、失眠。服用甲状腺激素应注意心率及体重变化。按时、按量用药，避免随意增减药量及停药。

3.6.3教育患者预防意外的发生，出现感染、发热、腹泻、呕吐、精神紧张等不适时，应立即去医院就诊。

4护理体会

席汉氏综合征是一种由产后大出血造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，可出现各种激素水平的异常，从而出项相应的临床表现[2]，并可伴发精神障碍，可出现抑郁、妄想、幻觉、急性错乱和癔症样症状等[3]。本病引起的精神神经症状可能原因是垂体功能减退直接引起，或继发性其他内分泌功能减退等而导致的精神障碍。因此，在护理此类患者是，首先要做好抢救工作，持续监测生命体征、观察意识、血糖、尿量的变化及精神状况，并准确运用激素的剂量及抗感染治疗，及时纠正电解质紊乱；

其次，针对患者的特点、病情、心理进行全面整体的护理，认真做好患者及家属的思想工作和健康宣教，最终使患者病情稳定出院。

参考文献

[1]孟共林.内科护理学［M］.第1版.西安：世界图书出版西安公司，2008:327.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:247.

[3]沈鱼邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社.