1例静脉注射碘海醇过敏致窒息的抢救及护理体会

1例静脉注射碘海醇过敏致窒息的抢救及护理体会

李容兰

李容兰（广西壮族自治区梧州市工人医院广西梧州543001）

【摘要】本文通过对1例应用碘海醇注射液行冠状动脉CT检查后发生严重过敏反应的患者成功救治的报告，总结了非离子造影剂发生严重过敏的预防措施，和对患者发生严重过敏反应时的准确判断及采取及时有效的抢救措施，是能够最有效的挽救病人生命的关键。

【关键词】碘海醇过敏窒息抢救

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0314-01

2012年5月，我科成功抢救1例应用碘海醇注射液行冠状动脉CT检查后发生过敏反应导致窒息的病人。现报道如下：

1病例介绍

病人，女，74岁，因诊断为冠心病、劳力型心绞痛、慢性心力衰竭、心功能III级，于2012年5月12日入我院予抗血小板，抗心肌缺血，抗动脉硬化以及改善心肌细胞代谢治疗。患者既往心脏未进行相关检查，本次入院予完善冠状动脉CT检查。入院时体温36.0℃，脉搏72/min，呼吸20/min，血压120/80mmHg,双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音。胸闷，劳力后发作，休息后缓解。5月18日上午行冠状动脉CT检查，碘试验阴性，静脉注射造影剂碘海醇75mL，心率68/min，检查过程顺利。10：20病人返回病房后出现咽部发痒，伴有打喷嚏，遂即出现呼吸困难，呼叫医生到场，发现病人神智不清，呼吸停止，脉搏触不到，面色、口唇、四肢肢端紫绀，考虑出现过敏反应，喉头水肿导致窒息。立即进行心肺复苏：予胸外按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护。迅速开通静脉通道，进行抗过敏治疗，遵医嘱给予葡萄糖酸钙，异丙嗪，甲基强的松龙注射液等药物。经过一系列抢救措施，10:30患者面色、口唇、四肢肢端紫绀消失，呼吸机辅助呼吸，心电监护心率76～87/min，血压160/90mmHg,血氧饱和度监测99％。继续进行后期脑复苏、营养脑细胞、预防肺部感染等治疗，加强护理和病情监测。19:00病人神智清醒，心率，血压平稳。5月19日上午予停用呼吸机，拔除气管插管，病人生命体征正常。5月26日病情稳定，经检查无后遗症发生，准予出院。

2抢救及护理

2.1发现病人呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，予胸外按压，配合医生进行气管插管接呼吸辅助呼吸。持续心电监护，迅速开通静脉，应用抗过敏药物。

2.2脑复苏。心肺脑复苏后期的重点是脑复苏[1]。主要措施包括：①降温。②脱水。③防治抽搐。④病人应常规吸氧，随时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。⑤促进早期脑血流灌注。

2.3密切观察病情变化，严格交接班。及时书写抢救记录，准确记录呼吸、心率、血压、尿量，观察神智以及末梢循环的变化。随时监测有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，复查血液生化检验及血气分析，并根据化验结果的变化，及时报告医师作出相应急救处理。

2.4心理护理。病人清醒后精神紧张，极度恐惧，有明显的焦虑表现，应主动向病人及家属解释碘海醇注射液的药理作用，解除其思想顾虑、不良情绪，使之能积极配合治疗护理。并叮嘱患者以后就诊提醒医务人员有该药过敏，避免再次接触这类药物。

3体会

尽管碘海醇为非离子型对比剂，不良反应较离子型对比剂明显减少[2]，但在使用过程中或使用后少数病人仍可出现过敏反应，严重者可导致过敏性休克和喉头水肿，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能严重障碍而迅速死亡。因碘过敏主要与人体特质有关，无有效地预防措施，因此正确判断和积极抢救成为挽救病人生命的关键。本例患者是因过敏导致喉头水肿，窒息引起的心跳呼吸停止，如若不及时有效地抢救，后果难料。由于人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只有一分钟，心跳就会停止。但是只有抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳也随之恢复。因此本例患者因诊断迅速，抢救及时，护理得当，没有发生后遗症，患者痊愈出院。通过本例的成功抢救，我们的体会是：对每一位行冠状动脉CT检查患者都要特别慎重，在注射造影剂前，必须详细询问患者有关病史和药物过敏史，并做碘过敏试验。阴性者方可进行检查。但由于过敏试验阴性者也可发生过敏反应，用药过程中和用药后亦不能麻痹大意，应密切观察过敏反应情况。碘造影剂反应形式多种多样，以过敏性休克最为严重，主要表现为呼吸道阻塞症状；循环衰竭；中枢神经系统紊乱。推药前20ml应缓慢推注，边推药边观察反应，由护士在患者身边陪护，以利观察。严格掌握冠状动脉CT的禁忌证及高危因素，密切观察病情，尤其是对中度以上肝肾功能损害、心肺功能不全、有过敏倾向者，做好患者及家属的解释工作。门诊病人要求检查后观察20分钟，无反应方可离开。由于本例患者过敏发生在冠状动脉CT检查完成后，因此更多的提醒我们要注意过敏反应的迟发型反应。

参考文献

[1]王凤艳，孔秀兰.心肺脑复苏抢救的护理进展.全科护理，2011,02：163-165.

[2]陆军媛，梁晓燕，柳琴，李欠云.CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理.浙江临床医学，2008,09，1281.