72例妊娠合并糖尿病患者的临床治疗观察

72例妊娠合并糖尿病患者的临床治疗观察

徐北兰

徐北兰（广西北流市人民医院妇产科537400）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0214-02

【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病患者的临床治疗效果。方法回顾性分析72例妊娠合并糖尿病患者的临床资料与同期选取的糖筛正常妊娠的孕妇72例进行对照分析。结果妊娠合并糖尿病患者组的剖宫产率、早产率、巨大儿、羊水过多及新生儿转科率均高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论加强监测妊娠期糖代谢异常患者的筛查，早诊断早治疗，降低并发症。治疗以控制饮食和运动锻炼为主，适时加用胰岛素的治疗把血糖控制在理想水平，在多科积极协作治疗下，降低孕产妇及新生儿的并发症的发生率。

【关键词】妊娠糖尿病临床治疗

糖尿病(DM)是一种碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的内分泌疾病[1]，造成胰岛素相对或绝对不足，导致空腹及餐后出现高血糖、高血脂等症状，在妊娠期间进一步加剧，使孕妇和胎儿出现各种并发症。本文就我院近2年来收治的72例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨妊娠合并糖尿病对母婴的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年6月～2012年6月我院妇科门诊及收住入院的72例妊娠合并糖尿病患者实验组，年龄20～38岁，平均27岁，其中初产妇53例，经产妇19例，均为单胎妊娠。随机选取同期住院的健康正常孕妇72例作为对照组，年龄20～37岁，平均26岁，体重72.3±9.4kg其中初产妇48例，经产妇24例，体重71.2±9.8kg均为单胎妊娠，两组均除外剖宫产史、早产、过期妊娠及严重系统性疾病。两组的年龄、体重、孕周、孕产史及文化程度相比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2糖尿病筛选及诊断依据：孕24～28周在门诊行血糖检测，空腹条件下口服50g葡萄糖测定服后1h血糖（P1hPG）≥7.8mmol/L为糖筛异常，行糖耐量试验（OGTT）检查。空腹口服100g葡萄糖服糖后1h、2h、3h分别3次化验血糖。.根据美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准为：空腹（FPG）≥5.3mmol/L，服后1h（P1hPG）≥10.0mmol/L，2h（P2hPG）≥8.6mmol/L，3h（P3hPG）≥7.8mmol/L其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM。

1.3监测内容除孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)进行饮食控制，监测孕妇体重增长，防止并发症的发生。严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测眼底、肾功血脂、尿蛋白等。

1.4妊娠合并糖尿病治疗及血糖控制目标

①采用运动及饮食控制妊娠期糖尿病患者增加运动量，三餐及若干次加餐进行饮食控制，孕妇根据妊娠前体重及妊娠期间体重增加来计算供给热量，定期监测血糖以调整饮食结构，维持正常的人体血糖水平，积极预防酮症，保证体重的正常增加；②药物治疗通过运动及饮食控制，血糖控制不理想者应进行药物治疗首先胰岛素治疗；③血糖控制目标：妊娠期末梢血糖控制在空腹血糖3.3～5.6mmol/L；夜间血糖3.3～6.7mmol/L；餐前血糖3.3～5.8mmol/L；餐后2小时血糖4.4～6.7mmol/L。

1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料，以-x±s表示，组间各指标均以t检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组的年龄、体重、孕周、孕产史及文化程度相比较均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组剖宫产率、早产率、巨大儿、羊水过多及新生儿转科率的比较见表1。

表1两组剖宫产率、早产率、巨大儿、羊水过多及新生儿转科率的比较

注*与实验组相比较*P<0.05。

3讨论

妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症[2]。近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1%～5%。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病(GDM)，糖尿病合并妊娠者不足20％[3]。若不正确处理和治疗，对母婴都有很大威胁，妊娠合并糖尿病对胎儿的影响巨大儿是GDM常见的并发症之一，巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症，增加了剖宫产发生率。妊娠合并糖尿病实验组剖宫产率62.5%远大于正常妊娠对照组的22.2%。时春艳等报道[4]，巨大儿发生率12.5%。本组巨大儿发生率为20.8%，有学者指出餐后2小时血糖升高与巨大儿发生率关系密切。合理有效的控制孕妇血糖，采用运动及饮食控制治疗方案，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，通过饮食控制血糖仍不理想者，就应进行药物治疗。应首选胰岛素，因为磺脲类因易透过胎盘，引起胎儿低血糖，有致畸作用，不宜选用。采用综合治疗以利于血糖的控制，可以减少巨大儿的发生，减少剖宫产的发生率。另外妊娠合并糖尿病患者实验组的羊水过多发生率18.1%与对照组6.9%相比较有显著差异(P<0.05)，有报道羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍，羊水过多也是剖宫产发生率增高的高危因素之一。妊娠合并糖尿病患者实验组早产率16.6%与对照组4.1%相比较有显著差异(P<0.05)，于有关报道早产发生率为10％～25%[2]相吻合。早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现，常需提前终止妊娠。早产新生儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖水，容易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。因此新生儿转科率也相应增加，妊娠合并糖尿病患者实验组新生儿转科率8.3%与对照组2.8%相比较有显著差异(P<0.05)。

综上所述，加强监测妊娠期糖代谢异常患者的筛查，早期正确诊断GDM，治疗以控制饮食和运动锻炼为主，适时加用胰岛素的治疗把血糖控制在理想水平，在多科积极协作治疗下，有助于GDM减少巨大儿、剖宫产、早产、羊水过多及新生儿转科其他相关并发症的发生率，适时进行产科治疗和处理，提高GDM孕产期的安全性。

参考文献

[1]王俊霞，彭显春，邓爽.荣成地区妊娠期妇女糖尿病筛查及病因探讨[J].中国优生与遗传杂志，2003，03.

[2]周毅惠.妊娠合并糖尿病15例临床分析[J].皖南医学院学报，2003.22（3）：206-207.

[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.150-151.

[4]时春艳，杨慧霞，谢翠英，等.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响.中华围产医学杂志，2005，8(1)：9-12.