四肢骨折院前急救中两种外固定方法的护理对比

四肢骨折院前急救中两种外固定方法的护理对比

杜丽鹏张海燕

杜丽鹏张海燕（山西省汾阳医院山西汾阳032200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0274-02

【摘要】目的探讨四肢骨折患者在院前急救中两种外固定方法的临床效果。方法将2011年1月～2012年7月期间院前接诊的四肢骨折患者68例，随机分为支具组和夹板组，观察两组在转运过程中外固定的滑脱情况。结果夹板组滑脱率13.89%，支具组滑脱率3.13%，P<0.05，差异有统计学意义，支具组滑脱率低于夹板组。结论在四肢骨折患者院前急救中使用外固定支具较使用外固定夹板滑脱率低，患者满意度提高。外固定支具为患者提供了一种舒适、不易滑脱的固定方法，减轻了疼痛，提高了医务人员工作效率，值得推广。

【关键词】四肢骨折院前急救支具夹板外固定

四肢骨折是创伤中最常见的损伤，为避免骨折断端对周围神经、血管、皮肤等组织的再次损伤，减轻疼痛，常在搬动与转运前进行骨折的临时固定，目前最常用的临时外固定有夹板、支具等，为探讨两种外固定方法在四肢骨折院前急救转运过程中的临床效果，我科自2011年1月～2012年7月间，对院前接诊的四肢骨折患者随机分为两组，进行了临床护理对比研究，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料挑选本科2011年1月～2012年7月期间院前接诊的四肢骨折患者68例，其中患者意识均清楚，未合并心肾等重要脏器、器官损伤，且骨折不伴有主要血管神经损伤，随机分为两组，夹板组36例，男30例，女6例，年龄7-64岁；支具组32例，男21例，女11例，年龄5-69岁。骨折类型：开放性骨折29例，闭合性骨折39例。其中胫骨、腓骨骨折33例，股骨骨折15例，尺、桡骨折11例，肱骨骨折9例。两组患者年龄、性别及骨折类型无显著差异，具有可比性。

1.2方法两组均由急救医师给予固定，并根据患者年龄，骨折的部位、类型选择适当型号的外固定夹板与外固定支具，开放性骨折先用无菌棉垫包扎止血后再进行固定。

1.3固定后护理：

1.3.1调节根据患者具体情况进行调节，松紧度适宜，固定时随时观察固定肢体血液循环情况，观察血液循环有无障碍及皮肤有无压伤等情况，防止过紧引起血液循环障碍，发生骨筋膜室综合征等并发症。

1.3.2健康教育固定后告知患者及家属应用外固定的重要性、必要性，嘱不可随意调节松紧，固定肢体不可随意活动，做到及时交流与沟通。

1.3.3病情观察在转运过程中严密动态观察病情变化，观察外固定夹板及支具有无滑脱，观察患者意识状态，生命体征，患者的主诉，观察转运过程中患肢肢端的血液循环情况、皮肤色泽、温度、患者的感觉及肿胀程度，如发现肢端苍白或青紫、肿胀、疼痛加重,温度下降,知觉麻木,应及时检查，必要时重新进行固定。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，两组滑脱率比较采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

两组患者全部安全转运至医院进行进一步治疗，夹板组滑脱率13.89%，支具组滑脱率3.13%，支具组滑脱率较夹板组滑脱率低，P<0.05，差异有统计学意义。（见表1）

表168例四肢骨折患者两种外固定方法滑脱情况比较

组别滑脱未滑脱滑脱率(%)

夹板组53113.89

支具组1313.13

3讨论

创伤院前急救中，固定与转运是院前急救的重要组成部分之一，院前固定是一种无创伤性临时固定，固定的目的是为减少伤部活动，减轻疼痛，防止再损伤，便于伤员搬运，所有四肢骨折均应进行固定[1]，固定后可减少在转运过程中车体运动所造成的二次损伤，并可减轻患者的疼痛与焦虑，而急救现场环境差、空间小、人群拥杂，患者病情急，时间急，患者及家属心理焦急和恐惧，现场急救人员要在此种条件下在尽量短的时间内给予稳妥的固定与转运，并给予适当的心理护理，因此，急救固定用品需要操作简便，固定牢固，且拆卸简便，并可以随时观察病情，观察肢体血液循环情况。此次研究中发现，夹板组所选用的小夹板型号比较单一，一般只有大、中、小号3种,因而难以与个性化的患者肢体长短、周径相匹配,使固定不够确切[2]，且夹板限制关节活动的作用不强，故导致易于滑脱，本组滑脱率为13.89%；支具组所选用的支具为义肢矫形骨科支具，其材料选用高分子板材、塑料板与呢绒粘扣组合而成，型号多样，可根据患者的年龄、胖瘦，骨折的部位、类型，选择相应型号合适的支具，并在固定时可随患肢周径调整松紧度，能与患肢形状紧密结合,以维持肢体功能位，故其可限制关节活动，固定稳固，不易滑脱，本组32例患者，1例患者滑脱，分析其原因：此患者系一5岁男童，右小腿外伤，右足部碾挫伤，考虑右胫腓骨骨折，给予右足无菌棉垫加压包扎止血，右下肢支具固定后进行转运，在转运过程中患者不能有效配合，哭闹乱动致使支具松脱，本组滑脱率为3.13%。支具组较夹板组滑脱率低（P<0.05），因此，在四肢骨折患者院前急救中使用外固定支具较使用外固定夹板滑脱率低，而且外固定支具（1）塑形良好，能与患肢形状紧密结合，（2）方便调节，可以随时根据患肢肿胀情况调整松紧度，（3）穿戴方便,作用明显，（4）克服了小夹板因限制关节不力所引起的夹板滑脱与骨折移位，（5）能有效节约固定时间，提高医务人员的工作效率。总之，外固定支具为患者提供了一种舒适、不易滑脱的固定方法，减轻了疼痛，提高了患者满意度，提高了医务人员工作效率，值得进一步推广。

参考文献

[1]周秀华.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：209.

[2]陈伯健,张莉,王昭佩,等.两种外固定治疗桡骨远端骨折的临床对比研究[J].时珍国医国药，2007,18(8):1878.