100例严重创伤患者的麻醉方法的研究

100例严重创伤患者的麻醉方法的研究

史宏轶

史宏轶(辽宁中医药大学附属第二医院110000)

【摘要】目的：探讨严重创伤病人的麻醉药与麻醉方法的选择。方法：选择我院2013年1～6月，接诊的严重创伤患者100例进行回顾性分析。有78例行全身麻醉术，22例行连续硬膜外加臂丛神经阻滞。结果：100例患者中1例为颅脑重度损伤合并脑腔损伤患者，术后3小时死亡，2例为多脏器复合严重创伤患者，术中死亡。另有死亡2例，其死因与麻醉无关。95例均安全完成手术，麻醉效果好，未见有术后并发症，患者术后均痊愈出院。结论：对待严重创伤的患者，应根据患者的具体情况，及时正确地选择麻醉药物和麻醉方法，使患者能够顺利地接受手术，早日康复。

【关键词】严重创伤麻醉药麻醉方法

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0112-01

近年来，随着社会不断发展，车辆以及建筑工程的增多，导致相应的车祸、高空坠落及刀枪伤病例也呈持续增长的趋势。这些患者入院后往往需要根据病情立即进行相应的手术治疗，而麻醉药品及麻醉方法的选择将直接影响着患者的麻醉效果。现对我院接诊的严重创伤患者选择麻醉药与麻醉方法进行回顾性分析，以期探讨选择合理的麻醉方法。

1资料与方法

1.1临床资料：选择我院2013年1～6月，接诊的严重创伤患者100例进行回顾性分析。行麻醉治疗的患者中，男性85例，女性15例。年龄16～72岁，平均年龄34.8岁。其中脑部严重创伤的51例，腹部严重创伤的25例，多部位复合创伤的21例。

1.2麻醉方法：麻醉前观察患者的生命体征及意识状态。迅速开通静脉通道。根据患者损伤部位、失血量及休克程度决定麻醉方式、输血量及补液速度。行常规麻醉监护。如有呼吸障碍应行气管插管，维护呼吸道通畅。

100例患者中，有68例行全身麻醉术，主要为脑部损伤及多部位复合创伤患者。其中颅脑损伤患者使用安定5～10mg、芬太尼0.05～0.1mg进行全麻诱导，其他创伤患者则在异丙酚、芬太尼诱导下插管。麻醉维持采用药物复合静吸。药量根据患者的具体情况进行调整。32例行连续硬膜外加臂丛神经阻滞。采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1∶20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。如失血过多，则开放两条以上通道，快速补液输血，对症处理。

1.3麻醉监测及结果观察：心率、心电图、脉搏、尿量、有创动脉测压、中心静脉压监测。患者术后初醒时间，术后24h并发症。

2结果

112例患者中1例为颅脑重度损伤合并脑腔损伤患者，术后3小时死亡，2例为多脏器复合严重创伤患者，术中死亡。另有死亡2例，其死因与麻醉无关。95例均安全完成手术，麻醉效果好，未见有术后并发症，患者术后均痊愈出院。

3讨论

严重创伤是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。常常表现为病情复杂、病程进展快、变化大等特点。在术前，对病情或病人手术过程中可能出现的合并症难以全面了解，存在麻醉风险。有研究表明，严重创伤患者的麻醉死亡率及并发症、麻醉意外的发生率为择期手术的2～3倍。

因此早期合理地选择合适的麻醉药物及麻醉方法，可以尽可能地帮助挽救病人生命。

3.1麻醉药品的选择：由于严重创伤的患者，其发生创伤的部位各不相同，因此药物选择时，不建议使用单一药物麻醉，特别是长时间的麻醉，避免使用单一药物吸入麻醉，以免导致麻醉药物在组织中过于饱和引起术后肺部并发症。

3.2麻醉方式的选择：通常根据患者的创伤部位迅速判断麻醉方式。脑损伤、胸腔损伤的患者通常采用全麻方式进行麻醉，其他的损伤通常采用连续硬膜外加臂丛神经阻滞方式进行麻醉。在全麻麻醉方式进行的同时，需要密切关注患者的生命体征变化。

3.3关于麻醉诱导：严重创伤患者因为病情来得突然，多为饱腹患者。因此在进行麻醉诱导时，需要尽可能地保持呼吸道的通畅，防止胃内容物反流和误吸。未休克的患者可以使用粗胃管吸引。粗胃管在吸引胃内容物的同时，也能诱导患者自主呕吐。而对于已经休克的患者，则可以采取开放呼吸道的方式，用呼吸机维持以保证呼吸道通畅。

3.4麻醉前对症处理：对严重创伤的患者，麻醉前应给予适量止痛、镇静药，消除患者紧张恐惧的情绪；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药进行麻醉；对处于休克状态病人，如为失血性休克，则应开放多条静脉通道，迅速及时地补充液体。麻醉药品也最好是小量、分次静脉给药。

3.5麻醉维持：低血容量休克病人对全麻药的耐量减小，无论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更减少。氟烷容易抑制循环，在低血容量下不宜应用。低浓度安氟醚或异氟醚对循环影响均较小，可选用。异氟醚使心率增快，心排出量增加，外周血管阻力降低，适用于创伤休克病人。氧化亚氮一氧—镇痛药一肌松药复合麻醉对循环影响轻微，但禁用于气胸、皮下及纵隔气肿或气栓等病人。

胸、腹部严重创伤病人可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液静脉持续滴注维持，并结合肌松药和其它镇痛药，或氧化亚氮一氧维持，肌松药可选用对循环影响轻微的泮库溴铵。氯胺酮有颅内压和眼内压升高的缺点，应慎用或避免用于脑外伤和眼外伤病人。

创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招致术后肺部并发症。有人认为长时间麻醉的固定体位，可致身体的低垂部位淤滞血液，例如侧卧位时，上侧肺的V/Q比值增大，下侧者减少，由此可致下侧肺萎陷或肺不张。另外长时间麻醉为减少全麻药用量，宜尽量采用全麻辅助局麻或阻滞麻醉，例如胸、腹合并上肢组织损伤时，宜在浅全麻的基础上，同时施行臂丛阻滞以完成上肢手术。

综上所述，对待严重创伤的患者，应根据患者的具体情况，及时正确地选择麻醉药物和麻醉方法，使患者能够顺利地接受手术，早日康复。

参考文献

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[2]李景宾,余志兵,刘标.急危重创伤患者的麻醉与急救处理[J].蚌埠医学院学报.2010(02).

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