功能失调性子宫出血的药物治疗进展综述

功能失调性子宫出血的药物治疗进展综述

蒲玲艳

江苏省镇江市东吴医院江苏镇江212000

摘要：功能失调性子宫出血习惯上被称为“功血”，分为排卵性功血与无排卵性功血，在妇科疾病中较为常见。性激素的正确使用可对功能失调性子宫出血有明显的止血效果，止血后根据患者不同的年龄与生育要求、以及体内血红蛋白的多少与病程的长短制定不同的治疗方案，以达到调整月经周期，减少子宫异常出血的目的，常用的药物为性激素类、非激素类与中药等。

关键词：功能失调性子宫出血；药物治疗；进展

功能失调性子宫出血（功血）具有较高的发病率与复发率，严重影响女性的身体健康[1]。近年来对功血的用药未取得突破性进展，但随着研究的不断深入，对该病的用药经验得到了较大的积累，而主要的治疗方法仍为药物治疗。本文对近年来治疗功能失调性子宫出血的药物治疗进展作如下综述。

1.功血的治疗原则

功能失调性子宫出血以快速止血、调整月经周期、避免贫血以及防止复发为治疗原则。临床中应根据患者不同的年龄、体质、出血量、病程以及生育要求制定个性化的治疗方案。

2.功能失调性子宫出血的常用治疗药物及作用机制

针对功能失调性子宫出血，目前常用的治疗药物有性激素类与非激素药物。

2.1雌性激素类药物

雌性激素类药物主要通过修复子宫内膜来达到止血的效果，通过促进凝血因子的增加，提高纤维蛋白的表达水平，使血小板聚集，同时将毛细血管的通透性降低到合理水平，血红蛋白偏低的女性患者一般采用此种药物进行治疗。雌性激素可纠正机体的贫血症状，快速止血，同时还应给予积极的输血辅助，此外还应采用孕激素进行相应的治疗，以使患者产生一次性月经样出血，最终达到止血效果。需要注意的是，雌性激素类药物只适用于青春期功能失调性子宫出血患者，不能将其用于围绝经期妇女的治疗。临床中常用的雌性激素类药物主要有以下几种：

2.1.1倍美力

倍美力含雌酮、马烯雌酮和17α-二氢马烯雌酮，还含少量的17α-雌二醇、马萘雌酮和17α-二氢马萘雌酮，均为其硫酸酯的钠盐，对女性低雌激素血症具有良好的治疗效果。临床中常将倍美力与戊酸雌二醇联合使用。

2.1.2苯甲酸雌二醇

严格依据患者的出血情况使用，以6～8h的时间间隔重复1次，肌内注射，初始剂量为2～4mg，至血止。临床中该方法的使用较少。

2.2孕激素

针对无排卵型的功血主要采用孕激素进行止血，其作用机制是使子宫内膜向分泌相转化，在孕激素停用后功能层的内膜自动剥离，并在雌激素的作用下得以修复，最终出血停止[2]。临床中常用的是黄体酮或屈孕酮进行治疗；而对于排卵性的功血，应采取甲羟孕酮治疗，10mg/天，连续治疗1周，可有效促进内膜分泌期的发育，减少出血。

2.3雄激素

运用雄激素目的是增强子宫血管的张力，以使出血量减少，但其单独使用无明显止血效果，应联合使用孕激素雌及激素。通过配合雄激素，患者体内的卵巢源性雌激素的分泌减少，从而使下丘脑-垂体-性腺轴被抑制，但不主张用于青春期的功血。常用的雄激素药物主要有：

2.3.1甲基睾丸素

该药物主要用于绝经过渡期且出血量大的患者，用药剂量为5～10mg/次，连续使用20天。

2.3.2丙酸睾丸酮

用药剂量为25～50mg/天，持续使用3～5天，月经周期的用量应≤300mg，对处于绝经过渡期的妇女可将药量增加。

2.4米非司酮

主要用于绝经过渡期患者，晚上睡前口服，可有效调节表皮的生长因子受体，阻碍子宫内膜芳香化酶的活性[3]。

2.5口服短效避孕药

用于长期无排卵型功血患者，初始剂量为1～2次/天，止血3天后降至1次/天的维持剂量。妈富隆与敏定偶因其价格低廉、使用方便且副作用较小而在临床中较为常用，一般服用剂量为2片/天，6～8h/次，通常连续用药3天左右均可达到止血效果。

2.6其他激素类药物辅助治疗

采用其他激素类药物进行辅助治疗可使患者的贫血症状得到有效改善。

2.6.1抗纤溶酶药物

氨甲环酸为此类药物中重要的一种，可竞争性地抑制维蛋白溶酶的原活化，患者开始出血时按0.5～1.0g/天的剂量持续服用3～5天可具有明显的止血作用。还有一种是氨基乙酸，可通过阻碍纤维蛋白的降解以止血，采用静脉滴注的方法给药，初始剂量为4～6g，直至止血，随后以2g/天剂量口服。另外一种是氨甲苯酸，此种药物也可阻碍纤维蛋白溶解，以静脉滴注的方式给药时剂量≤600mg/天，口服给药时不超过2g/天。

2.6.2前列腺激素合成酶抑制剂

此类药物可促进血管收缩性与输血管物质的分泌，具有良好的止血作用及有效减轻经期疼痛，用药剂量须根据患者出血量的多少进行确定[4]。

2.6.3止血剂

卡巴克络可增加毛细血管回缩，防止凝血的发生；酚磺乙胺可促进血小板的生成，使凝血活性物质加快释放，同时促进毛细血管抵抗力的增强，阻碍血液的渗出。

2.7棉酚

该类药物主要用于绝经过渡期或绝经期的功血妇女，可促进子宫内膜萎缩，对甾体激素的生成产生抑制作用，从而减少出血。

2.8促排卵药物

应用于有生育需求的患者，特别是年轻女性患者，可采用尿促性腺素与克罗米芬联合治疗，在黄体功能产生取得好转后使用，通过增加卵泡素以减少出血。

2.9促性腺激素释放激素激动剂

用于绝经过渡期或绝经期的功血，通过调节垂体，减少内源性雌激素以止血，但由于药价较为昂贵，临床中应用较少。

2.10中药治疗

对于月经初潮后异常出血及青少年的功血，常用中药治疗，副作用小且远期疗效稳定。常用的中成药物有云南白药、三七粉及血蝎；中草药主要有墨旱莲及仙鹤草等。此外中医的辨证处方以其整体调节及价格便宜的优势被广泛应用[5]。

3.结语

针对功能失调性子宫出血的治疗近年来已取得较多研究成果，临床中仍将药物作为主要的治疗方法，在实际的治疗中应结合患者的年龄、经济状况及生育需求等制定最佳的治疗方案，遵循经济、简单、有效且副作用小的原则，以更好地改善功血患者的身体健康。

参考文献：

[1]张桂菊.不同药物治疗功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（26）：62-64.

[2]周秋辰.克龄蒙治疗无排卵型功能失调性子宫出血临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（32）：3599-3600.

[3]邓昕.更年期功能失调性子宫出血药物治疗的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（08）：28-30.

[4]丁宁敏，韦丽君，李珊.青春期功能失调性子宫出血的治疗进展[J].大众科技，2015，17（192）：102-111.

[5]王书平.中西医结合治疗功能失调性子宫出血62例的临床分析[J].中医临床研究，2016，8（35）：113-114.