某三甲医院静脉用药调配中心750例不合理医嘱分析

某三甲医院静脉用药调配中心750例不合理医嘱分析

李言1阮露2钱磊1王珊珊1许元宝1

李言1阮露2钱磊1王珊珊1许元宝1

（1安徽医科大学第一附属医院药剂科<国家中医药管理局中药化学三级实验室>安徽合肥230022）

（2安徽省立医院南区耳鼻喉科安徽合肥230022）

【摘要】目的：促进临床合理用药，减少给药错误，确保患者用药安全。方法：采用处方点评办法分析750例不合理医嘱。结果：不合理医嘱可分为溶媒种类选择不当、溶媒体积选择不当、药物用法用量不适宜、联合用药不适宜或配伍禁忌、重复用药及录入医嘱错误等。结论：临床药师应提高审方能力，积极与临床医师沟通共同提高临床合理用药水平，保障静脉用药的安全性和有效性。

【关键词】静脉用药调配中心；不合理医嘱；合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0360-03

静脉用药调配中心（PIVAS）已经由传统的分病区配置静脉用药转变为静脉药物集中审核、调配、检查、分发的管理模式，提高了临床静脉药物治疗的安全性和有效性。我院自2010年9月成立静脉用药调配中心（PIVAS）以来，主要承担外科病区的静脉药物调配工作，日配置量在3000袋左右。我院静配中心全部由药师组成，由药师负责医嘱审核、输液调配工作等。本文总结了2014年5月～2015年5月工作中干预过的不合理用药情况。

1.资料与方法

1.1资料

本资料来源于我院2014年5月-2015年5月审核的486592份医嘱，其中不合理医嘱750例。

1.2方法

自2014年5月至2015年5月，审方药师审核医嘱并干预不合理医嘱750例。根据2010版《中国药典》、药品说明书、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《医院处方点评管理规范》《新编药物学》(第17版)、等相关资料，对其进行整理、分类、统计、并进行具体分析。

2.结果

2.1.12014年5月～2015年5月我院静脉用药调配中心不合理医嘱750例，占0.15%，见表1。

表1不合理医嘱分类情况

2.1.3溶媒体积选择不当：溶媒用量过大，会使药物达不到有效治疗浓度或加速药物分解，致使药物不能发挥应有疗效或导致不良反应增加；相反，溶媒用量过小，则会导致药物浓度过高，增加不良反应的发生率，带来不良后果。

表3溶媒体积选择不当

2.1.4药物用法用量不适宜：药物给药剂量过小就会达不到预期的治疗效果，给药剂量过大就会增加毒副作用。

表4药物用法用量不适宜

2.1.5联合用药不适宜或配伍禁忌：联合用药在达到预期治疗效果的同时也存在潜在危害。联合用药会使药物之间发生氧化还原反应、络合反应、产生沉淀或药物颜色的改变等现象，因此对于稳定性不明确的药物应该分瓶滴注，必要时在两种输液之间用适宜的溶媒冲洗输液管。

表5联合用药不适或配伍禁忌宜表格

2.1.6重复给药：重复给药是指不同医师给患者开具两份相同的用药医嘱或开具不同商品名的同一药品。自PIVAS成立以来，重复给药在审方环节被拦截，避免了后期给患者带来的潜在危害。

2.1.7医嘱录入错误：医嘱录入错误是指临床医师在给患者开具医嘱时没有认真核对医嘱内容，导致医嘱中溶媒体积或药物使用剂量不正确等。

3.讨论

我院静脉药物调配中心采取电话沟通、定期与临床医师面对面探讨、药师定期分析点评、总结汇总不合理医嘱情况并书面反馈临床医师等形式对不合理医嘱进行干预。通过有效沟通与干预使不合理医嘱修改率达到99.9%，有效保障了患者安全合理用药。

溶媒种类选择不合理所占比例最大，其原因可能为临床使用药物的种类较多，临床医师不能熟悉掌握每种药物的用药方法，导致对溶媒的选择具有一定的随意性。在溶媒种类选择不当中以注射用水溶性维生素差错率最高。手术患者术后不能立即口服进食，静脉补充维生素十分必要，因此水溶性维生素的使用率较高，再加上部分临床医生认为该药系营养类制剂，安全性较好，使得在溶媒选择方面随意性较大，故而造成此类药物差错率较高。另外值得关注的是注射用灯盏花素，该药说明书中虽然载明可以使用生理盐水、5%或10%GS作为溶媒，但是由于其在PH＜4.2的溶媒中容易析出，而合格的5%或10%葡萄糖注射液其PH值为3.2～6.5[1]，因此，建议注射用灯盏花素使用生理盐水作为其溶媒。

在溶媒体积选择方面血必净注射液的错误率最高，其原因分析是由于血必净注射液属于中药，中药注射剂成分复杂，含有皂类、生物碱、氨基酸等主要成分及一些未除尽的杂质，与其他药物配伍后，可因PH值改变而发生氧化、水解、聚合等反应，使混合液发生变化。其说明书中有严格要求使用100ml0.9%生理盐水，并且要求30～40min滴完。由于临床医师对中药制剂特点及其所含具体成分缺乏了解，导致溶媒体积选择不当发生率比较高。另外，阿莫西林-克拉维酸钾属于β-内酰胺类抗生素，其为时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，故应1日多次给药[2]。由于临床医师对药代动力学原理了解不够，经常将需1日多次给药的剂量1次给予患者，一次性给药剂量过大不但达不到预期的治疗效果反而会增加机体的耐药性，同时易导致不良反应的发生。其说明书明确规定成人使用剂量为1.2g/次，每6h或8h给药一次。但临床医师往往出于用药习惯及减轻病区护理工作的角度按照2.4g/次，每日2次的方案给药，这仍然需要药师进一步的工作予以纠正。

在联合用药不适宜或配伍禁忌中VitC与VitK1联合用药出现错误率较高。VitC具有治疗坏血病、增强对感染的抵抗力等作用，VitK1属于维生素类药物，是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质，临床主要用于各种VitK1缺乏引起的出血性疾病治疗。由于二者临床治疗效果较好，副作用较少和药物价格较低，因此临床医师选用较多。但VitK1是醌式结构物质，可被VitC还原破坏，两者极性均较大，且均易溶于水，配伍则发生氧化还原反应。VitC失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，VitK1得到电子被还原成甲萘二酚，故导致两者的作用减弱或失效[3]。

4.总结

静脉用药调配中心是医疗机构以病人为中心的药学服务模式的转变，药师利用所学的专业知识严格审核医嘱，对于不合理医嘱及时与临床医师沟通，反馈到临床，避免用药错误，促进临床合理用药。同时药师应该在实践中积极学习国内外药学信息，为临床合理用药做好服务准备。

【参考文献】

[1]国家药典委员会.中国药典（二部）[S].北京:中国医药科技出版社，2010:928.

[2]金岚，李方，卜书红等.静脉药物配置中心384例不合理医嘱分析[J].2008，27（11）:1414-1415.

[3]赵汉臣，曲国君，王希海等.注射药物应用手册[M].北京:人民卫生出版社，2004:491-866.