1例老年重症肺炎的救治与护理

1例老年重症肺炎的救治与护理

赵雅宁刘翠宏（通讯作者）

（北戴河疗养院河北北戴河066100）

【关键词】老年；重症肺炎；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）03-0167-02

老年重症肺炎是一种严重危害老年人健康的危重病，发病隐匿，临床表现不典型，并发症多，病死率高，治疗难度大，易并发呼吸衰竭、休克和多脏器功能衰竭等，预后极差。我院2013年8月收治1例老年重症肺炎患者，经过积极治疗及精心护理，患者安全度过危险期，现报告如下。

1.临床资料

患者女，83岁，主因“右肺炎、冠状动脉硬化性心脏病、高血压2级”于2013年7月26日收入我院干部病房，于2013年8月5日出现呼吸急促，意识模糊，听诊双肺满布痰鸣音，急由干部病房转入重症监护室。入科情况：嗜睡，体温35.3℃，脉搏98次/分，呼吸23次/分，血压148/64mmHg，脉氧饱和度92%（经鼻导管面罩吸氧3L/分）。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，满布痰鸣音及哮鸣音，未闻及明显湿性啰音。心率98次/分，早搏7次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅检结果：血常规示白细胞17.05×109/L，粒细胞百分比83.7%；肝功：谷丙转氨酶95IU/L，谷草转氨酶73IU/L，余项正常；血糖10.13mmol/L；脑钠肽356ng/L；血气分析：pH值7.286，二氧化碳分压61.2mmHg，氧分压53mmHg，碱剩余3mmol/L，血氧饱和度85%；肾功、电解质、心肌五项正常。痰培养结果示白色念珠菌感染。床旁心电图示：窦性心律、房性早搏。床旁胸片示双肺斑片状密度增高影，右肺为重，右肺胸腔积液。APACHEⅡ评分18分。诊断：（1）重症肺炎；（2）Ⅱ型呼吸衰竭；（3）肺性脑病；（4）呼吸性酸中毒；（5）急性肝损害；（6）急性心功能不全；（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病，房性早搏，心功能Ⅲ级；（8）高血压病2级。患者于8月6日下午意识转清，8月11日，血气分析：PH7.524，二氧化碳分压34.4mmHg，氧分压88mmHg，碱剩余6mmol/L，血氧饱和度98%。8月19日血常规示：白细胞数正常。8月24日转普通病房继续治疗。

诊疗计划：

（1）报病重，重症监护，特级护理，持续心电、血氧饱和度监测，记24小时出入量，监测末梢血糖，留置尿管；鼻导管低流量持续吸氧，给予间断吸痰，加强翻身扣背，促进排痰，如患者氧合持续无改善及痰液引流不畅时考虑给予经口气管插管建立人工气道。

（1）抗炎、控制肺部感染：给予亚胺培南西司他丁钠1g?静滴1/8小时、氟康唑氯化钠注射液0.2g静滴?1/日；行痰细菌涂片，痰、尿细菌及真菌培养、药敏试验指导抗炎治疗。

（2）化痰：生理盐水50ml＋盐酸氨溴索30mg?雾化吸入1/8小时；盐酸氨溴索30mg入壶1/8小时；适量补液稀释痰液。

（3）平喘：氨茶碱0.25g?静滴立即；硫酸沙丁胺醇?2揿吸入必要时（少于4次/天）。

（4）保肝、降酶：多烯磷脂酰胆碱930mg静滴1/日，联苯双脂滴丸7.5mg口服?3/日。

（5）营养心肌：磷酸肌酸钠1g静滴1/日。

（6）活血化瘀，改善脏器供血：丹红注射液30ml?静滴1/日。

（7）观察患者呼吸情况，如呼吸变浅慢则考虑给予呼吸兴奋剂治疗及建立人工气道。

（9）病情平稳后加用降脂、降压、扩冠等口服药物治疗。

2.护理

2.1?密切观察病情变化

重症肺炎患者病情进展迅速，需密切观察患者病情变化。注意患者各项生命体征改变，一旦患者出现严重憋喘、心率加快、烦躁不安等症状，应及时上报医生，及时调整输液速度及治疗方案，如增加强心利尿药物等[1]。注意观察患者意识情况，该患者处于嗜睡状态，应经常呼唤患者，观察其意识有无加重，出现意识加重时，及时通知医生，采取相应抢救措施。准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡。

2.2?呼吸道管理

保持呼吸道通畅是治疗重症肺炎的关键，应加强翻身叩背，及时清除口腔、鼻腔及气道内分泌物。痰液粘稠时，给予雾化吸入。吸痰时注意无菌操作，吸痰前后加大氧流量，吸痰时间小于15秒。注意观察血氧饱和度变化，及时调整氧流量。如患者氧合持续无改善及痰液引流不畅时，可经口气管插管建立人工气道，必要时可给予呼吸机辅助通气。

2.3?药物疗效观察及饮食

定期行痰细菌涂片，痰、尿细菌及真菌培养、药敏试验，注意结果回报，及时报告医生，以便根据结果指导抗炎治疗。用药期间应严格按间隔时间给药，以保持有效的血药浓度。注意观察药物的疗效及副作用，如抗真菌药大多伴有不良反应，主要表现在对肝、肾功能的损害及消化道症状等，应注意观察临床表现是否改善并做好记录，及时反馈给医生。治疗期间，还应给予充足的营养支持，给予易消化、营养丰富的流食，少食多餐。

2.4?加强基础护理

患者取半卧位，按时翻身叩背，加强皮肤护理。0.9%氯化钠注射液行口腔护理2/日，观察口腔黏膜有无破损、溃疡、有无真菌感染。0.1%新洁尔灭消毒尿道口2/日。尿管定时夹闭，训练膀胱功能，及早拔除尿管。

2.5?加强病区环境管理

白色念珠菌为条件致病菌，寄生于人体的口腔、皮肤、阴道，健康人痰中有20%～30%，当机体免疫力下降时可以引起感染[2]，因此，要加强病区环境管理，定期对病房进行空气消毒，限制人员流动及亲属探视，注意消毒和隔离的工作。

2.6无菌操作

患者在治疗过程中要严格执行消毒隔离制度及无菌操作，医护人员的手是重要的传染源，资料表明，洗手可以降低50%医院感染率[3]。因此在各项护理操作前后均要严格执行洗手制度。一人一巾一带一消毒，避免交叉感染。

2.7心理护理

老年患者因机体并发症多，加之发生真菌感染延长住院时间，加重患者病情，对疾病预后的担心，患者及家属产生恐惧、焦虑、不安的心理。应耐心细致的做好解释工作，了解患者的想法和需求，克服消极情绪[4]。向患者讲解疾病的相关知识，使患者增加对疾病的认识，以积极地态度配合治疗。

3.小结

老年重症肺炎的护理是临床护理的一大难题，老年人免疫功能低下，呼吸功能减退，换气功能和排痰功能随着年龄的增加均降低[5]。我们认为，在护理老年肺炎时，除通过积极控制感染、加强排痰、纠正缺氧等治疗措施外，还应重视预防肺炎的健康教育，及早发现非特异性的临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]朱爱丽.72例重症肺炎的护理体会[J].河南医学研究，2013，22(6):923-924.

[2]曾华，文文，张亚彬，等.66例院内并发肺假丝酵母菌的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(11):2209-2211.

[3]李德霞.肺结核继发肺部真菌感染56例护理分析[J].中外妇儿健康，2011，19(9):42-43.

[4]康明英.66例老年肺部真菌感染的观察及护理体会[J].检验医学与临床，2013，10(16):2184-2185.

[5]郝瑞瑞，姜春燕.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(23):1890-1892.